炙甘草湯臨床應(yīng)用體會

張艷冬 劉長玉

炙甘草湯是醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中為心之陰陽兩虛導(dǎo)致的“心動悸，脈結(jié)代”所擬的名方;原文為“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”，其藥物組成為:甘草四兩(炙)，生姜三兩(切)，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩(去皮)，阿膠二兩，麥門冬半升(去心)，麻仁半升，大棗三十枚。煎服法為:上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。本方為滋陰補血、通陽復(fù)脈之劑。

1 病機及方解

1.1 治療心動悸，脈結(jié)代 《傷寒論》中有“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！钡臈l文記載。仔細分析其病機，并不難發(fā)現(xiàn)，本病的形成是由氣虛血少所致，血虛不能養(yǎng)心，故心動悸;氣虛不能推動血脈，脈氣不相順接，故脈結(jié)代。

縱觀本方，以炙甘草作方名，且重用，是以炙甘草為君藥。桂枝溫通經(jīng)脈，助陽扶衛(wèi)，有平?jīng)_降逆之功，與甘草相伍，可制動悸。生地黃、大棗、麥冬、麻仁、阿膠益營以充脈，生地黃能入心、腎，大棗、麻仁能入脾，麥冬能入心、肺，阿膠能入肝，合而觀之，則五臟之精并補。精化為氣，無陽則陰無以化，有桂枝以化之，更有人參以補氣，則五臟之氣得充。生地黃、大棗用量超出諸藥為臣藥，乃取生地黃補腎精，配伍桂枝則化腎氣以助衛(wèi)氣，大棗配炙甘草益脾，助化源而益營。生姜配大棗，調(diào)和營衛(wèi)。陰藥陽藥有炙甘草以和之，使之歸于一體。如此營血得補而脈道充盈，五臟氣充而推動有力，血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神得養(yǎng)而心悸得寧。煎以清酒，是取其溫通血脈之力，且地黃、麥冬得酒者良。

1.2 治療肺痿 炙甘草湯在治療肺痿病證中卻有著不同的配伍關(guān)系。炙甘草湯臨床上多用于治療肺痿氣陰兩虛咳唾涎沫多者。本病證見咳吐濁唾白沫，身熱不甚，或手足心熱午后加重，口干咽燥，時欲飲水，氣短喘促，動則尤甚，自汗，肢體乏力，或心悸、盜汗、失眠，食少倦怠，便溏，苔凈，舌尖紅，脈細數(shù)無力。辨證屬于氣陰兩虛。其治則:養(yǎng)陰益氣，潤肺益胃。這時方中的主藥就應(yīng)當(dāng)為具有養(yǎng)陰潤肺，養(yǎng)胃生津，清心除煩功用的麥冬。麥冬入肺、胃經(jīng)，其性甘、涼，本方的病機重點在于氣陰兩傷，麥冬在人參、甘草、大棗、生地等藥物的輔佐下，既可大補中氣，又可大生津液，從另一方面看，麥冬甘寒可以養(yǎng)肺胃之陰而降火。麥冬在疾病的治療中起主導(dǎo)作用，為君藥。生地、阿膠、麻仁共用可以滋養(yǎng)肺胃之陰、補血潤燥，人參、甘草合用可以補脾益氣，是為臣藥;同時，炙甘草又有調(diào)和藥性、止咳化痰之功用;桂枝、生姜有通陽化氣之功，可以使養(yǎng)陰益氣之品得以通化，使補而不滯，減緩麥冬陰凝之弊，含有佐助與佐制之意，這兩味藥與生地、麥冬等甘潤之品相合也不會有辛燥之弊。

2 臨床應(yīng)用

近年來，炙甘草湯因治療效果顯著，藥物作用穩(wěn)定，無明顯毒副作用等特點，被廣泛應(yīng)用于對心律失常、心絞痛、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，且療效顯著。

2.1 治療早搏 早搏屬中醫(yī)心悸范疇，是指患者自覺心中跳動、心慌不安，輕者為驚悸，重者為怔忡。多因稟賦不足，勞傷過度，久痛失養(yǎng)，情志所傷，導(dǎo)致心、脾、肺、腎、氣血陰陽不足，心神失養(yǎng)。氣血兩虛是早搏發(fā)生的基本病機，故治療本癥以益氣養(yǎng)血為主。炙甘草湯主要是養(yǎng)陰益血，復(fù)脈通陽。炙甘草能通經(jīng)脈，補氣血;人參補氣生脈;桂枝通陽;生地黃、阿膠、麥冬、麻仁能養(yǎng)陰補血;姜棗調(diào)和營衛(wèi)，氣血充則悸可寧，脈可復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明，益氣藥對心腦血管系統(tǒng)有較強的調(diào)節(jié)作用，能提高竇房結(jié)功能，加強心肌收縮力，降低心肌耗氧量;養(yǎng)血藥具有改善血液流變學(xué)及心臟微循環(huán)，擴張血管，增加冠脈血流量的作用，因而能夠改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。

2.2 治療心絞痛 心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，多因心陽不振、寒凝心脈，氣血運行不暢所致。治宜溫陽通脈、活血止痛。以炙甘草湯為主加減，藥用人參、炙甘草、大棗益氣，生姜、桂枝、香附、附子溫陽通經(jīng)，生地、麥冬、阿膠、白芍補陰血，使血脈充盈，同時佐以三七、桃仁、紅花、丹參活血化瘀藥，諸藥合用，療效顯著。

2.3 治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征多屬中醫(yī)心悸范疇，辨證多為氣血不足，胸陽不振，治擬補氣血、振心陽，炙甘草湯加減藥用:炙甘草、制附子(先煎)各18 g，黨參、生地、阿膠、麥冬、五味子各9 g，桂枝、當(dāng)歸各20 g，細辛8 g，生姜5片，大棗12枚。方中重用附子取其回陽救逆、散寒止痛之功，人參、黃芪甘溫補氣，麥冬、五味子斂陰安神，生姜、桂枝溫通心陽，炙甘草、紅棗益氣、養(yǎng)血安神、調(diào)和營衛(wèi)，丹參、紅花活血通絡(luò)。諸藥配伍可收益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈止悸之功。

臨床上，用炙甘草湯加減治療其他心血管疾病，也取得了較滿意的療效，如心肌炎，心肌病以及各種類型的心律失常。炙甘草湯在心血管疾病領(lǐng)域有較廣闊的應(yīng)用前景。

中醫(yī)藥為祖國傳統(tǒng)文化的瑰寶，炙甘草湯作為中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典方劑，組方嚴(yán)謹，療效顯著，被廣泛用于治療心、肺系疾病。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，炙甘草湯定能在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域有更廣闊的發(fā)展前景。