醫(yī)院藥師在醫(yī)改中的思路轉(zhuǎn)變

牛曉霞 邢漢學(xué)

1 開展用藥咨詢，改變服務(wù)模式

在人們思想中，醫(yī)院藥劑科的工作就是保障藥品供應(yīng)，簡單執(zhí)行醫(yī)生處方，為患者發(fā)放藥品，不能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)，但根據(jù)藥品分類管理制度的實(shí)施，醫(yī)院藥師職能也將從目前以藥品供應(yīng)為主導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)向以指導(dǎo)合理用藥的模式上來。提供合理的臨床用藥，減輕病程，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院藥房的藥師，每個(gè)人都應(yīng)了解藥物的性能、適應(yīng)證、不良反應(yīng)以及藥物的配伍禁忌，提供給患者周到、全面、詳盡的用藥指導(dǎo)，如心血管藥物，它的作用比較強(qiáng)，治療指數(shù)小，就必須強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化給藥原則，地高辛，半衰期較長，就要交待患者每天定時(shí)定量服藥，不可超劑量服用，對(duì)老年人和兒童用藥更應(yīng)具體指導(dǎo)，老年人由于機(jī)體衰老及多種慢性疾病的存在，使藥物的體內(nèi)過程復(fù)雜化。如一些營養(yǎng)素(鈣、鋅和維生素等)的吸收因機(jī)體衰老而減少，而脂溶性藥物在肥胖者中的容積分布增加，可導(dǎo)致某些藥物如苯二氮卓類藥物半衰期延長等，都說明老年人作為一個(gè)特殊群體，應(yīng)受到更多關(guān)心和照顧。而兒童，特別是嬰幼兒，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚不健全，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，更應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證，選擇適合的劑型，改善患者的依從性，所有這些，都要求藥師具備良好的職業(yè)素質(zhì)，提供優(yōu)良的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，使藥物的應(yīng)用水平真正達(dá)到安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

2 轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，提高服務(wù)水平

人們有病就自然而然地想到了醫(yī)院，若想買藥，也只能到醫(yī)院的藥房，由此養(yǎng)成了醫(yī)院養(yǎng)尊處優(yōu)的缺點(diǎn)，如對(duì)患者服務(wù)態(tài)度欠缺，用藥交待不周，用藥咨詢難以面面俱到，但隨著處方藥與非處方藥分類管理制度的實(shí)施，社會(huì)藥房的大量涌現(xiàn)，與醫(yī)院藥房構(gòu)成了服務(wù)和經(jīng)濟(jì)上的競爭。社會(huì)藥房雖然在人員配備、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)上存在差距，但社會(huì)藥房也有其不可比擬的優(yōu)勢，價(jià)格開放、手續(xù)簡化，受到政府鼓勵(lì)、品種眾多、流通和分配渠道廣闊等。在消費(fèi)人員上也具有明顯優(yōu)勢，隨著社會(huì)改革的深入，越來越多的人失去公費(fèi)醫(yī)療的屏障，成為社會(huì)藥房的消費(fèi)者。如果醫(yī)院藥房不改變現(xiàn)有的經(jīng)營理念，提高服務(wù)質(zhì)量，將逐漸失去大部分病患者，對(duì)于一些長年服藥的患者，他們可以到社會(huì)藥房去買藥，醫(yī)院藥房將失去這部分收入，作為醫(yī)院藥房的藥師應(yīng)當(dāng)改變觀念，從患者出發(fā)，為患者著想，切實(shí)做到為患者服務(wù)，做好工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使用文明用語，對(duì)照處方，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑量、劑型、檢查藥品效期，保證所發(fā)藥品的質(zhì)量，發(fā)完每種藥品都應(yīng)向取藥者詳細(xì)地交待用法、用量、藥品應(yīng)用和保存中的注意事項(xiàng)，特別是需要特殊用藥的藥品，更應(yīng)交待清楚并在服藥袋上寫清注明，充分地體現(xiàn)醫(yī)院藥房的知識(shí)水平以及對(duì)醫(yī)療工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。樹立醫(yī)院藥房的社會(huì)信譽(yù)度，提升醫(yī)院藥房的社會(huì)形象。

3 建設(shè)開放式調(diào)劑，縮短醫(yī)患距離

我國醫(yī)院藥房一直以來都是采用小窗口發(fā)藥，由于窗口太小，聲音發(fā)散不好，交待用藥方法、劑量，注意事項(xiàng)，難免有誤聽誤用之嫌，即使有的醫(yī)院加用了擴(kuò)音器，但效果不盡人意。實(shí)行開放式發(fā)藥，藥師在核對(duì)完處方和藥品后，可以與患者無阻礙地交流，為患者直接提供用藥信息，使患者有強(qiáng)烈的參與感，解決了患者長久以來強(qiáng)迫式用藥的被動(dòng)性。同時(shí)開放式發(fā)藥，對(duì)醫(yī)院藥師也提高了要求，醫(yī)院藥師不僅要了解藥品的商品名稱、劑量、包裝規(guī)格及一般用量用法，更應(yīng)了解藥品使用中的注意事項(xiàng)、用藥禁忌、配伍禁忌、不良反應(yīng)等綜合性知識(shí)。用藥師豐富的藥學(xué)知識(shí)，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，縮短醫(yī)患之間的心理距離，提高患者用藥依從性。開放式發(fā)藥，既體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，又拓展了服務(wù)內(nèi)容與范圍，提高了服務(wù)質(zhì)量，更重要的是它促進(jìn)了藥學(xué)人員素質(zhì)的提高和醫(yī)院藥房在醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位。

4 提高自我素質(zhì)，改變藥師形象

長久以來，藥劑科的工作就是供應(yīng)藥品、管理藥品，技術(shù)操作的對(duì)象是藥品，直接面對(duì)患者的機(jī)會(huì)很少。但隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，藥劑科也面臨著如何從與社會(huì)藥房競爭中取得優(yōu)勢的問題。醫(yī)院藥房的藥師總體水平要比社會(huì)藥房高，但如何發(fā)揮優(yōu)勢，卻是每個(gè)醫(yī)院藥師面臨的問題。現(xiàn)代的醫(yī)院藥學(xué)管理，突出了臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容。藥品的供應(yīng)也不再是簡單的收方、發(fā)藥，而是要體現(xiàn)周到的人文關(guān)懷和提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。培養(yǎng)藥師。讓藥師走出藥房，走向臨床，直接面對(duì)醫(yī)護(hù)人員，直接服務(wù)于患者，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，藥師在臨床中也逐漸學(xué)習(xí)了知識(shí)和技能，使自己掌握的知識(shí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用的臨床藥學(xué)技能，為臨床用藥提供咨詢，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)和素質(zhì)。這種工作內(nèi)容和服務(wù)觀念的變化，從根本上改變了醫(yī)院藥學(xué)的性質(zhì)和服務(wù)觀念，改變醫(yī)院藥師的形象，也促進(jìn)了醫(yī)院藥師全面提高業(yè)務(wù)水平的主觀能動(dòng)性，全面地詮釋臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。

5 充分利用資源，加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)

臨床藥物治療的合理性，是建立在及時(shí)掌握藥物信息的基礎(chǔ)上，醫(yī)院藥師應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院設(shè)置的臨床藥學(xué)、圖書館、電子閱覽室等基礎(chǔ)設(shè)施，收集針對(duì)性較強(qiáng)的文獻(xiàn)資料，掌握有關(guān)藥物信息的最新動(dòng)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)信息資源也是獲得專業(yè)知識(shí)很有效的輔助方法，可以借助它迅捷地獲得有關(guān)專業(yè)最新的信息和文獻(xiàn)資料，將獲得的藥物信息用于臨床指導(dǎo)。如對(duì)一些安全范圍小的藥物如強(qiáng)心苷類、氨茶堿等，可利用文獻(xiàn)提供的公式、結(jié)合患者生理生化數(shù)據(jù)，通過計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，根據(jù)病情，提供最佳劑量的推薦值，一些對(duì)肝腎功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響的藥物，使用一段時(shí)間后做相應(yīng)的生化指標(biāo)檢驗(yàn)，對(duì)于住院患者，可以結(jié)合藥物特點(diǎn)，以及病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，有的放矢地進(jìn)一步研究，防止藥源性疾病的發(fā)生。臨床藥師也可以將收集到的各種信息編印有針對(duì)性的藥訊、評(píng)論、簡報(bào)等分給臨床醫(yī)藥護(hù)人員，通過開展藥物咨詢，提供藥物信息，促進(jìn)醫(yī)藥護(hù)之間的合作，溝通醫(yī)患之間的關(guān)系，使用藥更加安全、有效、合理。