手術(shù)室潛在護理安全隱患及管理

趙艷春

手術(shù)室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療，延誤手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)資源浪費;重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤，致殘或致死而釀成重大的醫(yī)療護理事故。

1 手術(shù)室常見的護理安全隱患

1.1 接錯患者 因患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)痛劑后不能正確回答問題等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊叻佩e手術(shù)間等［1］。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入房門時未保護好患者或移動患者至平車或手術(shù)床時，因固定不當(dāng)，無人協(xié)助，手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷墜床等意外。

1.3 手術(shù)部位安置錯誤 因術(shù)前標(biāo)識、安置體位前未仔細核對，導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤;藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 神經(jīng)功能受損 在手術(shù)過程中，因為約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。

1.6 電灼傷 因患者皮膚與手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 凍傷 某些手術(shù)過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當(dāng)可導(dǎo)致凍傷。

1.8 壓瘡 因手術(shù)體位安置不科學(xué)，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.9 異物遺留 因器械、物品清點不當(dāng)，未按規(guī)定進行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.10 導(dǎo)管脫落 因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

1.11 病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失 因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。

2 防范措施

2.1 增強法律意識，強化服務(wù)理念。加強護士法律意識教育;加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于應(yīng)用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

2.2 重點環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時應(yīng)核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷等逐項確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所以物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時應(yīng)與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息 接患者時，憑手術(shù)通知單與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等;患者送到手術(shù)室后，巡回護士再次核對上述各項;嚴格執(zhí)行手術(shù)核對程序，既在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次核對上述各項。并在《手術(shù)患者安全核對記錄單》上簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士共同清點所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4 嚴格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術(shù)前器械護士應(yīng)將所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品及時補記。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布，紗墊的一端必須有一長帶，以防紗布、紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前［2］，巡回護士和器械護士應(yīng)認真清點手術(shù)記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后各清點一次。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯患者 特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時注意詢問方式，必要時請家屬幫忙核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷 始終有人陪伴，不讓其獨處一室。保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄;接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部;術(shù)中需要降溫使用冰帶時，用毛巾包裹避免凍傷;在使用電刀時，應(yīng)用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸金屬以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適 協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致的并發(fā)癥。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯誤 術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，同時還要在手術(shù)單上注明。

2.5.5 防止用藥錯誤 在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)讀一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.5.6 防止輸血錯誤 術(shù)中輸血要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.5.7 防止管道脫落 妥善固定各種引流管，防止脫落、返折等。

2.5.8 正確管理病理標(biāo)本 手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)及時放入有固定液的容器內(nèi)，妥善保管、認真核對，及時送到病理科，防止病理保存不當(dāng)或遺失。

2.6 認真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 手術(shù)器械應(yīng)集中清洗、消毒、滅菌，確保滅菌合格。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作與手衛(wèi)生管理規(guī)范。

2.6.2 無菌物品管理 嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置、標(biāo)識醒目、定期消毒滅菌，定期檢查。

3 總結(jié)

安全是護理質(zhì)量的核心，安全護理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)［3］。護理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理。手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有真對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位責(zé)任，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識、重視高危環(huán)節(jié)，才能保證手術(shù)室護理安全。這樣就要求手術(shù)室護理人員要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的責(zé)任心，把患者放在第一位，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生。

［1］ 劉春英，趙紅英.運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量.天津護理，2002，10(4):197-198.

［2］ 姚龍，王明.預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念.中華麻醉學(xué)雜志，2005，20(4):255

［3］ 曾俊，任輝.實用手術(shù)室護理學(xué).北京;北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:35-37.