淺談關(guān)于臨床藥理學(xué)教材的幾點(diǎn)體會

周琦 騰亮 楊建華

淺談關(guān)于臨床藥理學(xué)教材的幾點(diǎn)體會

周琦 騰亮 楊建華

臨床藥理學(xué)是以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在指導(dǎo)臨床合理和安全用藥，制定合理給藥方案等方面起著重要的作用。目前，就其指定教材的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式已無法適應(yīng)臨床藥學(xué)教育的發(fā)展。因此，就目前教材內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生在從事臨床工作前。對合理用藥有一個正確認(rèn)識，以達(dá)到突出臨床藥理學(xué)的課程特色、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師和藥理師的目的。

臨床藥理學(xué);教學(xué)

1 統(tǒng)一妊娠期合理用藥和新生兒及兒童用藥兩個章節(jié)的教學(xué)大綱

由于臨床藥理學(xué)是一門新課程，對于特殊人群的用藥沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱。2009年作者承擔(dān)了這兩項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，如何教好這兩個章節(jié)，如何在學(xué)時緊張的情況下起到承上啟下，而又能較好的與基礎(chǔ)藥理學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的治療學(xué)內(nèi)容較好的銜接，其重點(diǎn)應(yīng)放在哪里?參考國內(nèi)臨床藥理學(xué)著作，也參考了其他院校的教學(xué)大綱，結(jié)合我院的教學(xué)課時安排草擬了一份教學(xué)大綱，比如新生兒用藥這一章節(jié)，作者結(jié)合臨床實(shí)際考慮，將重點(diǎn)放在新生兒藥動學(xué)特點(diǎn);新生兒常見疾病的合理用藥;兒童期用藥特點(diǎn)及新生兒及兒童用藥注意事項(xiàng)方面。例如上課時舉例：作者在一次查房時提問下級醫(yī)師，為什么化療的同時不能使用抗生素?沒有醫(yī)師能正確回答。這是因?yàn)楦叩鞍捉Y(jié)合率的抗生素與化療藥物競爭了血漿蛋白，使游離的化療藥物濃度增高了，藥物毒性會增加的。以此例來說明熟悉藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)在臨床治療中的意義。我們培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生，不能只知道就這么做而不知道為什么這么做。為了說明濫用激素的害處，課堂上舉例，有一位患者，因?yàn)榛碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期吃激素，后來出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)股骨頭無菌性壞死而行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等等。教學(xué)中努力做到密切聯(lián)系臨床實(shí)際，通過臨床事例闡述合理科學(xué)用藥，減少或避免不良反應(yīng)的重要性，從而培養(yǎng)同學(xué)們學(xué)好臨床藥理學(xué)的興趣。

2 教材內(nèi)容要與目前臨床實(shí)際用藥密切聯(lián)系

臨床藥理學(xué)是一門邊緣應(yīng)用型學(xué)科，要求教師必須要有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)知識，還要熟悉當(dāng)前臨床上常用的藥物。作者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)教材與目前臨床實(shí)際用藥存在某些脫節(jié)，比如：新生兒窒息的治療，早已不再使用25%高濃度葡萄糖和呼吸興奮劑，其治療已與國際接軌，產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，99%以上需要復(fù)蘇的新生兒可以不用藥物就能緩解。高糖在缺氧狀況下參加無氧糖酵解，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以加重酸中毒;而使用呼吸興奮劑后使吸入加深，反而增加耗氧，加重病情，弊多利少。再比如哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥，教材上寫該藥于胎兒娩出前1～4 h應(yīng)用較為恰當(dāng)，而第七版婦產(chǎn)科學(xué)提到因?yàn)檫咛驵た梢砸种坪粑?，所以要在胎兒娩出? h前應(yīng)用，在產(chǎn)科實(shí)際工作中哌替啶至少要在胎兒娩出前4 h以上使用。在課堂上有同學(xué)這樣提問，那么一旦因哌替啶的使用時間不當(dāng)導(dǎo)致新生兒窒息怎么辦?我們有責(zé)任教給學(xué)生如何使用納洛酮拮抗。顯示了教材的編寫與當(dāng)前醫(yī)療動態(tài)和醫(yī)藥信息的不同步，脫離了臨床實(shí)際。在教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)，一些藥物在臨床已經(jīng)很少使用，但卻在教材里重復(fù)出現(xiàn)，例如磺胺類和四環(huán)素類抗菌藥物，對于成人磺胺類藥當(dāng)中SMZ目前較常用于泌尿道感染，而其他系統(tǒng)的感染已較少用，四環(huán)素目前較常用于治療痤瘡，其他系統(tǒng)的感染也較少用，而在妊娠期及兒童期均已不用。

3 補(bǔ)充必要的臨床藥理學(xué)內(nèi)窖

臨床藥理學(xué)應(yīng)是指導(dǎo)特殊人群的臨床安全合理用藥及制定合理給藥方案，并對新藥做出科學(xué)評價(jià)的法典，是臨床用藥的參考依據(jù)。在妊娠期合理用藥一章中，應(yīng)將在妊娠期可以安全使用的抗生素、降血壓、降血脂、抗真菌藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、催產(chǎn)引產(chǎn)及抑制子宮收縮的藥物等等，結(jié)合目前臨床實(shí)際使用藥物情況加入到教材中去。由于課時有限，內(nèi)容太多，為避免學(xué)生記憶困難，作者在上課時以教材為主，將加入的內(nèi)容打印成講義，讓同學(xué)們課堂外了解。

當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)迅猛發(fā)展，新藥上市很快。現(xiàn)在臨床上使用的許多藥是課本上沒有的，而在課堂上所講的藥物品種卻較少用或在臨床上已基本不用，作者將目前臨床使用的同類藥物中的新藥介紹給同學(xué)們，增進(jìn)他們對新藥臨床應(yīng)用的感性認(rèn)識。以臨床用藥的實(shí)際需要進(jìn)行教學(xué)，比如乙烯雌酚類的藥物，由于它是人工合成藥物，不良反應(yīng)重，臨床已基本不用，同類藥物目前臨床常用的天然藥物有結(jié)合雌激素(倍美力)片、補(bǔ)佳樂片及戊二酸雌二醇注射液等等，并舉例講解不同劑量的雌激素的臨床治療。作者把臨床醫(yī)學(xué)與藥物知識進(jìn)行歸納總結(jié)，將有代表性、實(shí)用性的醫(yī)藥信息及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)靈活地運(yùn)用到教學(xué)中，有利于增強(qiáng)學(xué)生合理臨床用藥的能力，培養(yǎng)實(shí)用型的臨床醫(yī)師和藥理師。

4 增加新藥知識、舊藥新名及復(fù)方制劑的介紹

為使臨床藥理學(xué)教學(xué)更好地結(jié)合臨床實(shí)際，以適應(yīng)臨床藥理的需要，增加新藥知識、舊藥新名及復(fù)方制劑的介紹是有必要的。在臨床藥理學(xué)教學(xué)中可以國家最新版《藥典》、《國家基本藥物目錄》及第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充一部分當(dāng)前臨床應(yīng)用多，療效高的新藥。目前臨床上使用的新藥品種很多，要培養(yǎng)學(xué)生辨識新藥的能力，有些藥物是舊藥新名，例如：泰諾這個藥名，不少學(xué)生初看時會認(rèn)為是一種新藥，其實(shí)它的主要藥物成份是對乙酰氨基酚，該藥是兒科推薦使用的解熱鎮(zhèn)痛藥。

總之，臨床藥理學(xué)是一門新興的學(xué)科，其教學(xué)要求是既要對藥理學(xué)延伸和擴(kuò)充，又要精密結(jié)合臨床中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充［2］。臨床藥理學(xué)發(fā)展歷史不長，其教學(xué)內(nèi)容和形式仍處于探索階段，如何在現(xiàn)有的教材基礎(chǔ)上，理解并把握教學(xué)要點(diǎn)，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和在今后從事臨床醫(yī)療工作中，有著扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識，具備一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，是我們教師目前要思考的問題。

［1］李向陽，李翔，陳永順.醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床藥理學(xué)教學(xué)效果初討.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，(8)8：166-167.

［2］吳少瑜，魏強(qiáng)，呂琳.臨床藥理學(xué)教學(xué)模式改革的探討，中外醫(yī)療，2010，29(2)：117.

Discusses in clinical Pharmacology teaching material’s several experiences

ZHOU Qi，TENG Liang，

YANG Jian-hua.Department of Gynecology，Affiliated Tumors Hospitalof Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective Clinical pharmacology and clinical pharmacology is based on，Reasonable and safe in clinical drug，To develop a reasonable program administration plays an important role in such.Present to their designated teaching content and teaching materials in the form of clinical pharmacy has been unable to adapt to the development of education.Therefore，the present teaching materials and clinical reality，so that students engaged in clinical work in the rational use of drugs prior to a correct understanding to to highlight the characteristics of clinical pharmacology curriculum and train teachers of high-quality clinicians and pharmacological purposes.

Journal of Clinical Pharmacology;Teaching

新疆醫(yī)科大學(xué)教改課題(項(xiàng)目編號：YG2008028)

830011 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦四科(周琦)，藥劑科(楊建華);新疆醫(yī)科大學(xué)藥理教研室(騰亮)

臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體之間相互作用及其規(guī)律的新興學(xué)科，以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床合理用藥、提高藥物療效、減少不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?］。通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)一批高素質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)人才，指導(dǎo)臨床合理和安全用藥，制定合理給藥方案，并對新藥做出科學(xué)評價(jià)。很多醫(yī)學(xué)院校已將臨床藥理學(xué)列入本科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課。作者帶教了妊娠期合理用藥和新生兒及兒童用藥兩個章節(jié)的內(nèi)容已經(jīng)兩個學(xué)期，并同時進(jìn)行婦產(chǎn)科專業(yè)本科的教學(xué)。作者對教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行思考，認(rèn)為只有以臨床用藥的實(shí)際需要來指導(dǎo)藥理學(xué)教學(xué)，實(shí)施調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，才有助于實(shí)用型人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議供同仁參考。