心律失?；颊叩淖o(hù)理方法探討

哈姍姍

心律失常常見于各種原因的心臟患者，少數(shù)類型也可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人。其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可無癥狀，僅有心電圖改變。如果有以上癥狀，應(yīng)警惕自己患了心律失常，須及時(shí)到醫(yī)院心血管?？凭驮\，以免延誤病情。

1 心臟病常見的心律失常

通常認(rèn)為，各種心臟病都可引起心律失常。發(fā)生心律失常的種類多少、心律失常的嚴(yán)重程度如何，常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對(duì)較高，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的惡性心律失常;病情較輕的心臟病，心律失常發(fā)生率則較低，常表現(xiàn)為良性心律失常。下面介紹幾種心臟病常見的心律失常。①冠心病:患者出現(xiàn)的心律失常，多為竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻帶、束支阻滯、各種類型的早搏(如房性早搏、交界性早搏、室性早搏)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、短陣性室速等。②風(fēng)濕性心臟瓣膜病:最常見有心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過速等。③高血壓性心臟病:常因心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等而引發(fā)心房顫動(dòng)、房性早搏或室性早搏，甚至短陣性室速等。惡性高血壓常出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。④先天性心臟病:常因疾病種類不同，心律失常表現(xiàn)的形式不一樣，如房間隔缺損的患者，常有不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;紫紺型先心病，常出現(xiàn)室性早搏。⑤二尖瓣脫垂:患者最常見的心律失常為室性早搏，其次為室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、房性早搏和心房顫動(dòng)，偶而可見房室傳導(dǎo)阻滯等。

另外，有的患者的心臟內(nèi)除了正常傳導(dǎo)路以外，還有旁路傳導(dǎo)，即預(yù)激綜合征，這種患者常有心動(dòng)過速發(fā)生。

2 護(hù)理評(píng)估

詢問心律失常患者的既往史和現(xiàn)病史，有無不適感覺，引起心律失常的原因和誘發(fā)因素;了解心律失常的類型、發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間、治療效果以及對(duì)患者日常生活的影響;評(píng)估心律失常發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，如心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等，患者的意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化。

3 護(hù)理方法

患者是否因心律失常引起的胸悶、心悸、乏力等不適而緊張不安，過于注意自己的脈搏;房顫患者有無因血栓脫落導(dǎo)致栓塞，使患者致殘而憂傷、焦慮;心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，患者有無恐懼感;嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。安裝人工心臟起搏器者對(duì)整理手術(shù)及自我護(hù)理認(rèn)識(shí)如何，有無情緒低落、信心不足。［1］

3.1 心律失?；颊叩淖o(hù)理 根據(jù)其護(hù)理原則，應(yīng)注重休息，輕者可做適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。

3.2 病情觀察 詢問心律失常患者有哪些不適，如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等，并了解癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，犯病前有無誘因，如過度緊張、勞累，或生氣著急等，犯病時(shí)及犯病后對(duì)日常生活是否有影響。定期測(cè)量心率和心律，學(xué)會(huì)判斷是否存在心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、房顫等心律不齊?；颊叽嬖诜款潟r(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意需兩位護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率，以觀察脈短絀情況，脈短絀次數(shù)逐漸減少，說明病情好轉(zhuǎn)，或使用洋地黃維持量較合適。此外，還要觀察神志狀態(tài)、血壓、呼吸頻率。心電圖檢查是判斷心律失常類型及鑒別心律失常病情變化的最主要手段，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用心電圖機(jī)，當(dāng)患者突然發(fā)作心律失常時(shí)，應(yīng)會(huì)及時(shí)描記心電圖，并在心電圖記錄單標(biāo)明日期和時(shí)間。進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)的患者，注意觀察是否出現(xiàn)心律失常及其類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等。當(dāng)患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性早搏、RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

心電監(jiān)測(cè)連續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，電極貼敷處會(huì)損傷患者皮膚，故應(yīng)每24 h用溫水擦拭電極處皮膚，若皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，應(yīng)更換貼敷部位。

3.3 對(duì)患者發(fā)生較嚴(yán)重心律失常的護(hù)理 當(dāng)患者感覺心悸、乏力、胸悶、頭暈時(shí)。護(hù)士要訂囑患者臥床休息，保持心情平靜，以減少心肌耗氧及對(duì)交感神經(jīng)的刺激。判斷呼吸困難的程度，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度35% ～50%持續(xù)吸氧。迅速開放靜脈，為搶救用藥做好準(zhǔn)備。備好搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。突然發(fā)生室撲或室顫患者，應(yīng)立即給予非同步直流電除顫，并同時(shí)呼叫醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量，靜脈滴注藥物，注意點(diǎn)滴速度，觀察藥物作用及副作用。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。并注意患者意識(shí)的變化。焦慮、恐懼與擔(dān)心可導(dǎo)致死亡及心律失常。

對(duì)患者進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，詳細(xì)進(jìn)行記錄，測(cè)量脈率時(shí)注意脈律，同時(shí)測(cè)心率和心律，觀察患者有無缺氧所致的思維紊亂、意識(shí)障礙;并做好用藥的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種有條不紊的方式進(jìn)行工作，盡量多陪伴患者，取得患者的信任，增加其安全感，以消除恐懼不安情緒。允許并傾聽患者表達(dá)對(duì)死亡的恐懼，還要?jiǎng)裾f家屬保持安靜，以免給患者造成不良刺激。在做各項(xiàng)檢查、治療前應(yīng)向患者說明目的，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員正積極采取措施，使患者建立病情會(huì)好轉(zhuǎn)的信念。對(duì)于緊張、焦慮的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑?？岫?、普羅帕酮等藥物應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。

3.4 恢復(fù)期的護(hù)理 在患者病情好轉(zhuǎn)后，如無明顯并發(fā)癥，這期間可稱為恢復(fù)期。這期間的護(hù)理主要是令患者開始下床，逐漸增加活動(dòng)量，直至每天可下床平步緩慢行走1～2 h，以不產(chǎn)生氣短、心前區(qū)不適為度。幫助患者在精神與心理上逐漸適應(yīng)正常狀態(tài)。