類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)內(nèi)科臨床護(hù)理體會(huì)

苗桂芬

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性炎癥的自身免疫病。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙，后期常導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，使患者工作和自理能力下降，甚至喪失。我院于2009年8月至2011年2月對(duì)135例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在中醫(yī)內(nèi)科治療中進(jìn)行全面護(hù)理，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

2009年8月至2011年2月，我科共收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎135例，男57例，女78例。年齡21～76歲，平均年齡42歲。病程5個(gè)月～18年。平均病程5年10個(gè)月。以中醫(yī)的辨證角度可分為以下幾型:風(fēng)寒濕阻型(45例)、痰瘀互結(jié)型(22例)、風(fēng)濕熱郁型(25例)、肝腎陰虛型(43例)。

2 護(hù)理方法

2.1 風(fēng)寒濕阻型 護(hù)理中存在的問(wèn)題:四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，遇寒則痛劇，得熱則痛減，皮膚不紅，觸之不熱，此型患者多見(jiàn)舌淡紅，苔薄白，脈弦等。

辨證護(hù)理對(duì)策:注意防寒、保暖，安排患者在病區(qū)的南面，陽(yáng)光可照射之處，此型患者以舒展關(guān)節(jié)、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主。局部采用中藥薰蒸、通絡(luò)寶(風(fēng)痛散)，以驅(qū)風(fēng)散寒。西醫(yī)護(hù)理上，早期減少活動(dòng)量，臥床休息，肌肉松弛有輕度的止痛作用，加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù);飲食上宜適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，可用蔥、姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風(fēng)寒濕邪從汗而解。

2.2 痰瘀互結(jié)型 護(hù)理中存在的問(wèn)題:關(guān)節(jié)腫大，疼痛固定，屈伸部分受限，部分患者有晝輕夜重的規(guī)律，此型患者多見(jiàn)于舌紫暗，苔白膩，脈細(xì)等。

辨證護(hù)理對(duì)策:病室宜干燥，注間防濕保暖，局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸后活動(dòng)，可明顯改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)臥床患者護(hù)士應(yīng)幫助其每日進(jìn)行1～2次主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。中藥湯劑以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，增加局部血液循環(huán)，以祛痰散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)。

2.3 風(fēng)濕熱郁型 護(hù)理中存在的問(wèn)題:關(guān)節(jié)紅腫疼痛，按之痛甚，口渴、發(fā)熱，舌脈表現(xiàn)多見(jiàn)有舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)等。

辨證護(hù)理對(duì)策:此型多為風(fēng)濕活動(dòng)期，病情變化快，應(yīng)密切觀察病情變化，病室保持空氣清新，患者臥床休息，同時(shí)注意體位及姿勢(shì)，可采用短時(shí)間的自動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息減輕炎癥。中藥湯劑采用清熱祛濕通絡(luò)，采用消炎、解熱鎮(zhèn)痛，使患者出汗退熱。及時(shí)更換汗?jié)褚路灰瞬捎镁凭禍?，以防汗腺閉塞;飲食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥，忌食油炸及辛辣食物［1］。

2.4 肝腎陰虛型 護(hù)理中存在的問(wèn)題:關(guān)節(jié)腫脹不利，頭暈、腰膝酸軟，舌脈表現(xiàn)多見(jiàn)有舌紅苔少，脈細(xì)等。此型患者多屬中晚期，一般病情較長(zhǎng)，活動(dòng)受阻，生活上需要?jiǎng)e人照顧，思想負(fù)擔(dān)較重，情緒焦慮悲觀。

辨證護(hù)理對(duì)策:護(hù)理上要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，生活上給予細(xì)致的照顧，局部用熱敷、理療、按摩等以增進(jìn)局部及全身的血液循環(huán)，臥位時(shí)應(yīng)保持患肢功能位，以免長(zhǎng)期臥床后形成畸形?；颊甙磩?dòng)靜結(jié)合的原則，適當(dāng)在床上進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌舒縮，舉腿活動(dòng)，以逐漸增加不疲勞為原則，中藥湯劑宜溫服，病室宜溫暖忌寒冷潮濕，飲食上忌食寒涼生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)135例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施中醫(yī)內(nèi)科的辨證的護(hù)理，提高了治療效果，取得較滿意的臨床療效。

4 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見(jiàn)病和疑難病，可造成關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，我科采用中醫(yī)辨證的護(hù)理方法，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體辨證，具體患者具體護(hù)理，同病異護(hù)或異病同護(hù)，注意局部護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，給予不同的護(hù)理手段，對(duì)提高療效和促進(jìn)疾病的康復(fù)起著重要的作用。

［1］李美杏，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)疼痛的門(mén)診中西醫(yī)護(hù)理.全科護(hù)理，2011(14):1239-1240.