急性腦血管病患者早期康復(fù)護(hù)理

周麗霞

腦血管疾病是我國三大致死疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。急性腦血管病發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢且遺留不同程度的后遺癥，其中肢體功能障礙者占致殘率的65%以上。嚴(yán)重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，早期康復(fù)治療是降低致殘率的關(guān)鍵［1］。因此，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬做好肢體功能鍛煉是十分必要的。2010年6月至2011年3月，我科共收治急性腦血管疾病住院患者74例，并進(jìn)行了有計(jì)劃的早期康復(fù)護(hù)理，獲得了預(yù)期效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇首次發(fā)病24 h內(nèi)收住我科，昏迷時(shí)間不超過36 h的患者。74例患者均行顱腦CT掃描確診，其中男44例，女30例，發(fā)病年齡48～72歲，平均59.6歲。其中腦梗死49例，腦出血25例。左側(cè)偏癱42例，右側(cè)偏癱32例，伴運(yùn)動(dòng)性失語29例。意識(shí)清楚50例，意識(shí)障礙24例;均有一側(cè)不同程度的肢體功能障礙，肌力0級(jí)8例，1級(jí)15例，2級(jí)25例，2～3級(jí)34例。

2 護(hù)理措施

腦血管患者一般可出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，要對(duì)患者全身情況和病變部位、病變程度以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確定實(shí)施肢體功能鍛煉的時(shí)間和順序。對(duì)意識(shí)障礙患者，應(yīng)讓家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極配合，制訂個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃。早期康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)藥物治療相結(jié)合，患者的日常生活能力較單純藥物治療的改善顯著。

2.1 心理康復(fù)護(hù)理 要抓住腦血管疾病發(fā)病初期的心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)患者克服由于突然偏癱、失語、大小便等功能障礙產(chǎn)生的悲觀和急躁情緒，通過護(hù)患溝通取得患者的信任和支持，達(dá)到順利開展康復(fù)訓(xùn)練的目的［2］。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理的重要意義，學(xué)習(xí)有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及方法，建立溫馨病房，通過良好的環(huán)境、熱情的服務(wù)、腦血管疾病的健康教育、康復(fù)重要性的宣傳等，消除患者的心理障礙。

2.2 語言康復(fù)訓(xùn)練 語言障礙是腦血管疾病常見癥狀，語言訓(xùn)練應(yīng)早期開始。宜采取大聲發(fā)音練習(xí)，把寫有字的紙張發(fā)給患者，字要寫的大一點(diǎn)，讓患者張開口大聲念出聲音。完全失語的患者先從發(fā)單音節(jié)開始練習(xí)，而后單詞，后開始念短語，要堅(jiān)持每天出聲練習(xí)。要多鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)，反復(fù)給予語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.3 肢體功能的康復(fù)護(hù)理

2.3.1 體位轉(zhuǎn)移與平衡的訓(xùn)練 腦出血3周以后，腦梗死患者如神志清楚，第2天即可進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開始時(shí)將床頭搖起，從30°逐漸升高，如無頭暈、惡心、面色蒼白及出汗癥狀，1周內(nèi)即可坐直。床的高度要適當(dāng)，這對(duì)于訓(xùn)練坐位平衡很重要。在患者坐時(shí)膝關(guān)節(jié)保持90°，雙足可平放在地面上，如果床高不能平放，腳下可放踏板，力求雙足平放。上身可稍前傾，重力承受通過肘至肩［3］。雙膝要靠攏，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。

2.3.2 按摩和被動(dòng)活動(dòng) 按摩能調(diào)節(jié)身體內(nèi)部功能，增強(qiáng)抗病能力，調(diào)節(jié)血循環(huán)，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，預(yù)防壓瘡，緩解疼痛和靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。按摩應(yīng)輕柔緩慢地進(jìn)行，作用中等深度。對(duì)癱肢進(jìn)行按摩，手法可用揉、搓、捏，順序應(yīng)從近端向遠(yuǎn)端按摩，這樣可促進(jìn)血循環(huán)，對(duì)攣縮性肌肉應(yīng)予按撫性推摩使其放松［4］。肢體被動(dòng)活動(dòng)包括局部運(yùn)動(dòng)，高舉摸頭法，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)順序要從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。幅度由小到大，用力適宜，每天至少應(yīng)施行2～3次，活動(dòng)度以不引起患者疲勞為宜。

2.3.3 步行康復(fù) 步行是康復(fù)訓(xùn)練的重要步驟，是幫助患者恢復(fù)生活自理，走向新生活的起點(diǎn)。由于腦血管疾病致殘率高的特殊性，發(fā)病開始到下床鍛煉期間臥床時(shí)間較長，患者初下床時(shí)往往有頭重腳輕、腳底如踩棉花的感覺。這時(shí)可以讓患者在攙扶下站立，注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓。另一扶助者指導(dǎo)患者作屈膝抬腿功能訓(xùn)練，逐步幫助完成原地邁步、重心轉(zhuǎn)移、左右轉(zhuǎn)身，緩慢小步行走，由輔助訓(xùn)練到雙杠內(nèi)獨(dú)立步行，扶助行器、杖訓(xùn)練，最后徒步行走［5］。訓(xùn)練中要有人時(shí)時(shí)陪伴，要嚴(yán)格掌握宜適度，緩慢增加訓(xùn)練量，防止跌倒等意外。

2.3.4 日常生活能力訓(xùn)練 患者病后日常生活一切由家人幫助料理，在肢體功能減退情況下讓患者開始進(jìn)行自理生活能力康復(fù)訓(xùn)練，最大的阻力是患者自身的依賴心理。加強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)的健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以耐心給患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性以及與功能恢復(fù)程度的利害關(guān)系。最好用本病區(qū)的實(shí)際病例進(jìn)行說教，患者容易接受。鼓勵(lì)患者自己刷牙、用患手洗臉，個(gè)人修飾、吃飯、更衣、大小便自理等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。還要說服患者家屬積極配合，盡量減少幫助。

3 體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，康復(fù)護(hù)理受到的重視程度日益增高。如何減少腦血管疾病后遺癥的問題是我們康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本組病例的康復(fù)訓(xùn)練說明，進(jìn)行有計(jì)劃的早期功能鍛煉，可以使患者通過有效的訓(xùn)練，恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 高麗萍，霍春暖，張雅靜，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34(7):393.

［2］ 王玉蓮.腦血管患者的臨床心理評(píng)定及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2006，10(12):1883.

［3］ 冉春風(fēng).急性腦血管病患者偏癱肢體早期功能訓(xùn)練療效分析.中國臨床康復(fù)，2005，9(5):158.

［4］ 徐惠.急性腦血管病的早期康復(fù)療效觀察.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):234-235.

［5］ 李海峰，王俊華.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法在腦卒中早期康復(fù)中的應(yīng)用.中國臨床康復(fù)，2005，29(9):37.