兒科肺炎合并心力衰竭患者臨床護(hù)理體會

吳春艷

肺炎合并心力衰竭是兒科的急重癥，也是多發(fā)病，病情發(fā)展迅速，如果治療護(hù)理及時(shí)，則患兒多可轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后好，我院每年都收治較多肺炎合并心力衰竭的患兒，我院于2010年1月至2011年5月對87例小兒支氣管肺炎患者在臨床積極治療支氣管肺炎、控制心力衰竭的同時(shí)，加強(qiáng)患兒的全面護(hù)理，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 一般資料

選擇2010年1月至2011年5月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者87例，年齡2個(gè)月～9歲。其中2個(gè)月～1歲患兒占總患者數(shù)22例，2～3歲患兒占總患者數(shù)38，其他患兒占總患者數(shù)27。其中男52例，女35例，所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的支氣管肺炎伴心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 常規(guī)護(hù)理 病室環(huán)境安靜、空氣流通，室溫控制在20℃左右，濕度55%～60%。每日監(jiān)測口腔pH值以準(zhǔn)確選用漱口液，做好口腔護(hù)理，同時(shí)應(yīng)協(xié)助患者翻身、扣背，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，及時(shí)更換柔軟的棉質(zhì)衣褲及床單，預(yù)防褥瘡，體溫過高應(yīng)及時(shí)處理。與患兒及其家屬建立伙伴關(guān)系，體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，根據(jù)不同年齡階段患兒的特點(diǎn)行有效溝通，關(guān)注患兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，向家長講明患兒的病情、治療方案及預(yù)后，加強(qiáng)家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

2.2 病情護(hù)理 患兒進(jìn)入病室后立即給予吸氧，建立靜脈通道，留取血標(biāo)本，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，評估病情，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂個(gè)案性護(hù)理計(jì)劃。注意觀察:心率、呼吸、24 h出入液體量、肺部啰音、肝臟腫大、血、電解質(zhì)等常規(guī)生化指標(biāo)的變化。保持呼吸道通暢 :叩擊、霧化吸入、吸痰、吸氧。在病情允許的情況下，輕輕拍打患兒背部或變換體位，以利咳痰。痰不易咳出者遵醫(yī)囑給予霧化吸入加予叩背并指導(dǎo)咳痰，效果顯著。必要時(shí)可體位引流或用吸痰機(jī)吸出痰液。氣促、發(fā)紺患兒及早給氧。鼻前庭導(dǎo)管給氧氧流量為0.5～1 L/min，缺氧明顯用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min，氧濃度不超過40%。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生:注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸的變化，咳嗽的性質(zhì)，咽部有無充血、水腫、化膿等情況;面色有無青紫、蒼白或發(fā)灰;神志及精神狀態(tài)、肌張力等情況，并做好記錄。警惕中毒性腸麻痹、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，床邊設(shè)置床擋，防墜床，備好急救物品［1］。

2.3 飲食生活護(hù)理 肺炎合并心力衰竭患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。嬰兒時(shí)期的最好食品是乳制品，指導(dǎo)家屬此時(shí)切不可斷奶，小兒食欲較差時(shí)，可用小勺慢慢地喂養(yǎng)，并將頭部抬高，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。保持病室空氣流通，注意通風(fēng)。根據(jù)天氣情況2～3次/d，每次10～30 min的開窗時(shí)間，同時(shí)要注意患兒保暖，室內(nèi)溫度保持在18～20℃。

3 結(jié)果

通過加強(qiáng)全面護(hù)理后87例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者均能積極配合治療，疾病均得到了很好的控制，經(jīng)臨床治療后其中62例痊愈出院，21例顯效，3例好轉(zhuǎn)，1例死亡。住院期間無醫(yī)患沖突發(fā)生。

4 討論

小兒護(hù)理是疾病治療過程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅是能打針、發(fā)藥，更重要的是如何細(xì)心地觀察病情突然變化，及時(shí)采取有效措施。通過本研究可見，通過對87例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行加強(qiáng)臨床護(hù)理，進(jìn)行一系列護(hù)理對策，有利于小兒支氣管肺炎合并疾病得到良好的控制，防止或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯提高治療效果。

［1］ 賴香菊，兒科肺炎患兒醫(yī)院感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)，護(hù)士進(jìn)修雜志，2008(4):359-360.