綜合療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉君玲

綜合療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉君玲

回顧分析我院治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎76例，對比中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)對照組之臨床療效，證實中西醫(yī)結(jié)合可有效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且副作用小，遠(yuǎn)期療效顯著。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;烏頭湯加味;針灸;中西醫(yī)結(jié)合

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以累及四肢關(guān)節(jié)為主的侵蝕性、進行性、慢性炎癥性自身免疫性疾病，目前臨床主張開始即用多種藥物聯(lián)合治療，用于改善病情，一旦病情控制，逐漸撤藥，最后以一種副作用小的藥物維持。我院自運用中西醫(yī)結(jié)合治療RA以來，取得較為顯著之療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選76例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］且為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的尫痹［2］，其中男27例，女49例;早期者28例，中期者37例，晚期者11例;病程最短為半年，最長20余年。將上述患者隨機分為治療組40與對照組36例，2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:采用口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g，1次/d，柳氮磺吡啶片0.75 g，3次/d，雷公藤多甙片 20 mg，3次/d，甲氨蝶呤片10 mg，每周1次。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上，加服烏頭湯加味:川烏6 g、麻黃9 g、白芍60 g、黃芪30 g、生甘草12 g。加減:若寒邪偏重者加細(xì)辛、干姜等;風(fēng)邪偏重者加防風(fēng)、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等，濕邪偏重者加防己、威靈仙、木鱉子、獨活、羌活等;兼痰濁阻滯者加陳皮、茯苓;兼血瘀者加乳香、沒藥、紅花、三七、穿山甲、皂角刺等。每日1劑，川烏浸泡，先煎半小時，3次/d口服。并配以針灸治療。取穴采用整體與局部，辨證與分期相結(jié)合的方法，配合溫灸。①整體取穴:風(fēng)池、三陰交、大椎、膈俞、足三里。②局部取穴:根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)取穴。如手指關(guān)節(jié)取八邪、合谷、阿是穴等;腕關(guān)節(jié)取陽池，合谷、阿是穴等;肘關(guān)節(jié)取曲池、天井、阿是穴等;肩關(guān)節(jié)取肩三針、阿是穴;足趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)、解溪、阿是穴等;踝關(guān)節(jié)取申脈、照海、阿是穴等;膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽陵泉、血海、委中、阿是穴等;背部(脊椎關(guān)節(jié))疼痛配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽關(guān)等。③辨證分期配穴:早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞;中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏育俞、關(guān)元等穴;緩解期可配氣海、關(guān)元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次選用6～7穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，主穴以平補平瀉手法為主，足三里和三陰交針后留針期間加灸，留針20 min，溫炙 10 min，1 次/d，每次留針 30 min，每 5 min行針1次。治療時間視病情而定。

1.3 治療時間 兩組藥物治療均以24周為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.4 療效評定 根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中痹證的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］進行評定。①臨床治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常;②好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善;③未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

2 結(jié)果

治療組40例，臨床治愈6例，好轉(zhuǎn)26例，未愈8例，總有效率為80%;對照組36例，臨床治愈4例，好轉(zhuǎn)16例，未愈16例，總有效率為55.56%。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)病”等范疇，因“風(fēng)寒濕三氣合而成為痹”，其病機多是由于機體的肝腎虧虛、氣血虛弱等內(nèi)在因素，導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛、表虛不固、復(fù)感外邪。痰濁與瘀血在其他發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，既是疾病過程的病理產(chǎn)物，又是疾病發(fā)生發(fā)展的病因之一。痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨節(jié)，則致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐漸加重，纏綿難愈。

烏頭湯方中川烏大辛大熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒;麻黃助溫陽散寒止痛;白芍養(yǎng)血;黃芪益氣，使氣血調(diào)暢;甘草能解烏頭之毒。全方共奏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛之效。并配以針灸療法，其中曲池、外關(guān)、八邪共奏活血通脈、行血止痛之效;解溪、丘墟具有通經(jīng)止痛之力;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有培補后天之本的作用;三陰交為足三陰經(jīng)脈交會之穴，可達到補益三陰經(jīng)脈的目的。針灸足三里、曲池、關(guān)元、三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，激活自身免疫功能，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用補益肝腎，活血化瘀。針灸局部取穴治療，在RA活動期可減少滑膜炎癥滲出，促進液體吸收;在緩解期可促進受損軟骨和骨質(zhì)的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)破壞。諸穴亦可扶正固本，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，活血化瘀。

綜上所述，治療組運用中西醫(yī)結(jié)合之綜合療法治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎不僅可以迅速緩解臨床癥狀，而且可達到較好的遠(yuǎn)期效果，是治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的良好選擇。

［1］孔海云.現(xiàn)代自身免疫病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1996:184-211.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:47-48.

461670 河南省禹州市第二人民醫(yī)院針灸科