淺談合理用藥的臨床分析

劉桂芬

合理用藥是指根據(jù)藥理學(xué)理論、疾病種類和患者自身情況選擇最佳的藥物及其制劑［1］，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地治愈和防治疾病的措施。據(jù)有關(guān)調(diào)查報告顯示，全球不合理用藥的現(xiàn)象約達(dá)到50%，有很大一部分患者因?yàn)椴缓侠碛盟幎馐芰松眢w和經(jīng)濟(jì)上的損害［2］。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展高，人民生活水平的提高，對合理用藥的要求的關(guān)注越來越廣泛，合理用藥是目前臨床醫(yī)師和患者共同追求的目標(biāo)。為促進(jìn)我國用藥現(xiàn)象更加合理，達(dá)到更安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療疾病的目標(biāo)，本文筆者就此問題進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析如下:

1 合理用藥的基本原則

近年來醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迅速，合理用藥已經(jīng)成為臨床用藥的重大課題［3］，我國曾多次召開臨床合理用藥會以，制定了多項(xiàng)合理用藥的法律法規(guī)。

合理用藥的基本原則為有效、經(jīng)濟(jì)、方便、安全的使用藥物［4］，具體有以下幾點(diǎn):①正確判斷患者的病情:只有正確判斷患者的病情才能選擇正確合理的藥物，才能有的放矢的對患者進(jìn)行合理的用藥，才不會延誤患者的病情造成生命危險。如對感染的患者，首先應(yīng)該分清是細(xì)菌感染還是病毒感染，是何種病毒或細(xì)菌，針對具體的病菌選擇合理的抗生素給予治療。②嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證:臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握藥物的用藥指征，嚴(yán)格適應(yīng)證，不能盲目用藥。③及時掌握患者的病史和用藥史:臨床醫(yī)師應(yīng)及時掌握患者的既往病史和用藥史，以免對患者的病情造影響。④注意用藥的個體化原則:相同的藥物劑量和濃度在不同的患者所起的作用不同，這跟患者的自身情況有關(guān)。所以要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)膭┝窟M(jìn)行治療，嚴(yán)密觀測患者的病情變化，及時調(diào)整藥物劑量;制定合理的用藥方案，有以往的經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠砜茖W(xué)的用藥。⑤注意藥物的相互作用:在選擇使用兩種以上藥物時要注意藥物間的相互作用，切勿因用藥不當(dāng)造成藥源性事故。⑥注意藥物的不良反應(yīng):要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意藥物的不良反應(yīng)，及時停藥或進(jìn)行對癥處理。⑦嚴(yán)格掌握藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué):要嚴(yán)格掌握藥物的特點(diǎn)，了解藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)，注意用藥的選擇和合理的使用藥物。⑧注意用藥的方便性:口服用藥和外用比肌內(nèi)用藥方便，肌內(nèi)注射用藥比靜脈滴注方便，在一般情況下，在不影響病情治療的前提下，盡量選擇更為方便的給藥途徑，能口服或外用則不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射則不靜脈滴注用藥。⑨注意藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué):藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)是指經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用，以求最大限度的合理使用現(xiàn)有的藥物資源，已達(dá)到科學(xué)的使用原則。

2 合理用藥的管理問題

從20世紀(jì)90年代開始，我國有關(guān)部門即已經(jīng)開始重視臨床合理用藥的問題［5］，且開始制定了相關(guān)的法律法規(guī)，在各醫(yī)療部門開展了合理用藥的相關(guān)學(xué)習(xí)，使臨床藥師參與到臨床用藥中來，臨床藥師與臨床醫(yī)師想配合，制定合理的用藥方案，減少了藥源性事故的發(fā)生。但目前不合理用藥的現(xiàn)象并未完全消除，有關(guān)部門的監(jiān)督管理工作做得不充分、不到位。有關(guān)部門對現(xiàn)有的合理用藥的法律法規(guī)解讀不到位，認(rèn)識存在一定的偏差，導(dǎo)致的臨床不合理用藥的現(xiàn)象時有發(fā)生。

3 促進(jìn)合理用藥的方法

要促進(jìn)臨床合理用藥則要主觀因素與客觀因素相結(jié)合，做好藥物的合理用藥工作，醫(yī)、藥、護(hù)、技等專業(yè)均有不可推卸的責(zé)任［6］，要各盡職能，要“齊抓共管”。

在對疾病深刻認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)，制定一種合理的治療方案，對疾病進(jìn)行干預(yù)，以求達(dá)到最佳的治療目的。要達(dá)到此目的，在藥物的選擇上和藥物的合理搭配上至關(guān)重要，這需要一個合理、科學(xué)的決策過程，從患者的病情、臨床病情分析、藥物的相關(guān)性等進(jìn)行一系列的分析，其中這涉及到藥學(xué)、管理、護(hù)理的等多個相關(guān)專業(yè)，需要大家的相互配合，其結(jié)果必然需要各學(xué)科的聯(lián)動，特別是作為合理用藥的“三駕馬車”，醫(yī)、藥、護(hù)三個專業(yè)更起主導(dǎo)作用。

我們要重新認(rèn)識合理用藥，轉(zhuǎn)變合理用藥的思維，要使個專業(yè)認(rèn)識到合理用藥是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是藥物治療過程的要求，不僅僅是藥物治療的目標(biāo)，使用合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)對藥物治療進(jìn)行嚴(yán)格的管理、過程的干預(yù)和結(jié)果的評估，將其納入環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、末端管理，達(dá)到是合理用藥“質(zhì)”的要求。

綜上所述，影響合理用藥的因素眾多，主要有藥物的選擇、給藥途徑的選擇、藥物制劑的選擇、藥物劑量的選擇、給藥途徑的選擇等等，各有關(guān)部門要加大合理用藥的管理，各關(guān)聯(lián)部門要相互協(xié)作，制定相關(guān)的合理的指導(dǎo)措施，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:98-99.

［2］閻璽宇，姚艷麗.開展藥物咨詢窗口服務(wù)，促進(jìn)合理用藥.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(3):36.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:98-99.

［4］姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應(yīng)用.臨床藥物進(jìn)展，2006，4(12):1813-9841.

［5］徐年卉，林國生，付潔.合理應(yīng)用抗茵藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143.

［6］邱繼紅.不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(6):28.