慢性盆腔炎的綜合治療

張恒賢 沙曉萍

慢性盆腔炎常為急性盆腔治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但也有的婦女并沒(méi)有急性盆腔炎的過(guò)程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可急性發(fā)作。慢性盆腔炎主要臨床表現(xiàn)主要有:1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性盆腔結(jié)締組織炎可無(wú)癥狀，偶于身體勞累時(shí)有腰痛、下腹墜痛感，性交痛是此病的常見(jiàn)癥狀。婦科檢查:子宮多呈后傾位，三合診時(shí)宮底韌帶增粗呈索條狀、觸痛;如有包塊、伴積液者可在患側(cè)觸及包塊。叩診:下腹有移動(dòng)性濁音，如已形成“冰凍骨盆”，則子宮可以完全固定。血象正常或偏高。有積液者，B超下見(jiàn)炎性液暗區(qū)，直徑在2～11 cm。

2 治療方法

2.1 一般治療 解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

2.2 中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。活血化瘀為主，方藥用:丹參18 g、赤芍15 g、木香12 g、桃仁 9 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、茯苓12 g、丹皮9 g、生地9 g。痛重時(shí)加延胡索9 g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15 g、白術(shù) 9 g、黃芪 15 g。

2.3 物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

2.4 其他藥物治療 在用抗炎藥物時(shí)，也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌內(nèi)注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松0.75 mg，3次/d，停藥時(shí)注意逐漸減量。

2.5 手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

2.6 中醫(yī)治療 盆腔炎是婦科常見(jiàn)病，是女性盆腔生殖器官炎癥的簡(jiǎn)稱，包括子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。而中醫(yī)治療盆腔炎也有妙招。傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.6.1 熱毒型 高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。妙方:野菊花栓:外用，每次1粒，肛門給藥，12次/d。

2.6.2 濕熱型 低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。妙方:金雞膠囊:每次4粒，3次/d，溫開(kāi)水送服。

2.6.3 濕熱瘀滯型 小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。妙方:婦寶沖劑:每次20 g，2次/d，開(kāi)水沖服。

2.6.4 瘀血阻滯型 下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。妙方:婦女痛經(jīng)丸:每次9 g，2次/d，溫開(kāi)水送服。

沖任虛寒型:小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。妙方:溫經(jīng)丸:每次1丸，2次/d，溫開(kāi)水送服。

3 預(yù)防

盆腔炎是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，大多是因?yàn)樾l(wèi)生問(wèn)題(個(gè)人衛(wèi)生、不潔性交等)引起的。急性盆腔炎表現(xiàn)為:下腹疼痛，發(fā)熱，如病情嚴(yán)重，可有高熱、寒顫、頭痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表現(xiàn)為:低熱，易疲乏，病程較長(zhǎng)時(shí)，有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等，還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。此外，患者還可出現(xiàn)月經(jīng)增多和白帶增多。

3.1 注意個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，避免受風(fēng)寒，不宜過(guò)度勞累。

3.2 多吃清淡的食物 飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營(yíng)養(yǎng)的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

3.3 經(jīng)期避免性生活 月經(jīng)期忌房事，以免感染。月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生，最好用消毒衛(wèi)生紙。

3.4 多喝水 盆腔炎容易導(dǎo)致身體發(fā)熱，所以要注意多喝水以降低體溫。

3.5 避免不必要的婦科檢查 盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴(kuò)大感染，引起炎癥擴(kuò)散。

4 小結(jié)

女性生殖系統(tǒng)，任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎，準(zhǔn)確診斷盆腔炎病原，然后進(jìn)行針對(duì)性的藥物消炎治療，同時(shí)輔以各種適應(yīng)患者的盆腔理療，療效尤為顯著。如果已經(jīng)發(fā)生盆腔粘連，還可以通過(guò)宮腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)分離治療。

盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。