阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征18例

鄧小彬 田曉夏 丁青春

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種常見(jiàn)、嚴(yán)重危害人體健康的睡眠呼吸疾病，是發(fā)生在睡眠過(guò)程的呼吸障礙，主要特征是睡覺(jué)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)短時(shí)間停止呼吸現(xiàn)象。睡眠呼吸暫停大多是由咽部的組織塌陷并堵塞氣道造成的，發(fā)生呼吸暫停時(shí)空氣無(wú)法進(jìn)入肺部。以睡眠中反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞，導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥、睡眠中響亮鼾聲、反復(fù)的睡眠呼吸暫停、白晝乏力困倦為特征的臨床綜合征，患病率為2%～5%。本院自2009年9月至2010年12月確診OSAS 18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 OSAS 18例，男14例女4例，最小的30歲最大的65歲，40～50歲15例。肥胖者占88.9%，體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診治指南［1］。依據(jù)病情分為3度，輕度:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)在15-20，最低血氧飽和度(SaO2)≥86%;中度:AHI在21-40，最低血氧飽和度80%≤SaO2≤85%;重度AHI≥41，最低血氧飽和度≤79%①。輕度2例，中度2例，重度14例。其中呼吸費(fèi)力8例，白天嗜睡8例，夜間憋醒10例，工作障礙10例。腺樣體肥大3例，扁桃體二度以上腫大6例，高血壓16例。

1.2 診斷 部分患者初始曾診斷呼吸道炎癥反應(yīng)，予正規(guī)抗感染治療，效果欠佳?；颊呔捎枚鄬?dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)(PSG)檢查，檢查前禁飲咖啡等影響睡眠的藥物，24 h內(nèi)不能服用安眠藥，2周內(nèi)未患呼吸道感染，于10Pm連續(xù)監(jiān)測(cè)至少7 h睡眠時(shí)間的眼動(dòng)圖、腦電圖、下頜肌動(dòng)圖、心電圖，測(cè)定胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、鼻口腔氣流、血氧飽和度，經(jīng)人工核對(duì)后計(jì)算出有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 治療 確診后對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，如減肥運(yùn)動(dòng)配合藥物治療，重度加行CPAP治療，每晚治療5～8小時(shí)，壓力從4 cmH2O(1 cmH2O=0.98 kPa)開(kāi)始，逐漸調(diào)整到患者能接受又能緩解夜間低氧血癥為止，一般為4～10 cmH2O，療程根據(jù)病情具體確定。

2 結(jié)果

8例經(jīng)CPAP治療后臨床癥狀消失，夜間睡眠恢復(fù)正常。重度14例中4例行手術(shù)治療，余10例呼吸暫停次數(shù)由原來(lái)的(32±5)次減為(12±5)次每小時(shí)，最低血氧飽和度≥86%;工作能力明顯提高7例。

3 討論

OSAS屬睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)中最常見(jiàn)的一種，與打鼾有著密切的關(guān)系，而打鼾是睡眠過(guò)程中呼吸削弱的征兆。本文18例都有打鼾，張口呼吸，夜間呼吸暫停白天嗜睡，晨起頭疼，記憶力低下等癥狀，確診主要依靠PSG檢查。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的發(fā)病占有關(guān)睡眠疾患的1/2～2/3［2］，自80年代以來(lái)，國(guó)外對(duì)SAS與心血管病間的關(guān)系做了較多的研究，表明SAS是一發(fā)病率較高、對(duì)心血管病有重要影響，而且具有一定潛在危險(xiǎn)性的疾病。近年來(lái)許多專家對(duì)SAS與心血管病間的關(guān)系做了較多的研究，表明SAS是一發(fā)病率較高、對(duì)心血管病有重要影響，而且具有一定潛在危險(xiǎn)性的疾病［3］。回顧性研究及流行病學(xué)調(diào)查表明，OSAS不僅與心血管病的病死率有關(guān)，而且有效地治療OSAS還可延長(zhǎng)患者的生命［4］。CPAP是有效的治療方法，但因病例數(shù)太少，有待收集更多符合要求病例后進(jìn)一步分析佐證。

綜上所述，對(duì)于夜間打鼾、不明原因呼吸暫停、頻繁覺(jué)醒使人深睡眠減少或消失，導(dǎo)致白天嗜睡而影響工作、學(xué)習(xí)、生活，晨起頭疼、記憶力低下等癥狀，應(yīng)考慮OSAS可能，必要時(shí)進(jìn)行PSG檢測(cè)，早期診斷并治療，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195-198.

［2］ 林其昌，黃建釵，丁海波，等.福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32:193-197.

［3］ 陳寶元.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病.臨床內(nèi)科雜志，2006，23(4):228-230.

［4］ 戴玉華，黃席珍，鄒丁.睡眠呼吸障礙與心血管疾病.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(8):460-461.