超聲對(duì)外傷性腹腔臟器破裂的診斷價(jià)值

朱笑飛 萬(wàn)瑩 孫慶玲 王洪霞

外傷性脾破裂常見(jiàn)的急腹癥，脾臟實(shí)質(zhì)十分脆弱，血運(yùn)豐富，由于周?chē)性S多韌帶連接，位置較為固定，在暴力撞擊或墜落沖擊時(shí)容易造成撕裂及破裂。脾破裂嚴(yán)重者，危及患者生命，因此，對(duì)其盡早地做出正確診斷，特別重要。B超檢查對(duì)包膜下出血及中央型破裂診斷有十分重要的意義［1］，現(xiàn)對(duì)臨床60例脾破破裂患者行超聲檢查對(duì)臨床的診斷價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年6月我院脾破裂患者60例，其中男54例，女6例，年齡22～56歲，平均35歲。受傷就診時(shí)間30 min～2 d。傷后均有不同程度的腹痛，明顯腹膜炎體征者45例，惡心、嘔吐者26例，腸鳴音減弱或消失者24例，車(chē)禍傷37例，刀刺傷18例，撞擊傷14例，墜落傷6例，其他傷2例。脾損傷部位，脾上極裂傷27例，脾下極裂傷16例，其余為粉碎性17例。

1.2方法 受檢者以仰臥位為主，輔以右側(cè)臥位或坐位，B超探頭(3.5～3.75MHz)于左上腹、左肋間及左背部做縱、橫、斜切掃查，仰臥位將探頭放左腋后線(xiàn)附近，可作脾冠狀掃查，以顯示脾、腎圖形與脊柱關(guān)系，但受肋骨聲影的部分干擾。將探頭角度偏向腹側(cè)直至顯示脾門(mén)，此為前傾冠狀斷面，同樣可用于脾厚徑和長(zhǎng)徑測(cè)量。仰臥位檢查時(shí)操作不夠方便，但可補(bǔ)充右側(cè)臥位掃查的不足，尤適合于危重病患者。

2 結(jié)果

脾損傷部位，脾上極裂傷27例，脾下極裂傷16例，其余為粉碎性17例。完全性脾臟破裂即真性脾破裂52例，脾臟包膜下破裂3例，中央型5例。

3 討論

脾臟是最容易受損傷的腹部器官，脾臟實(shí)質(zhì)十分脆弱，血運(yùn)豐富，由于周?chē)性S多韌帶連接，位置較為固定，在暴力撞擊或墜落沖擊時(shí)容易造成撕裂及破裂，占腹部閉合性損傷的20%～40%，開(kāi)放性損傷的10%左右。破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面。若破裂發(fā)生在脾臟面(鄰近脾門(mén)者)，有撕裂脾蒂可能，絕大多數(shù)患者因迅速失血、休克未及搶救而死亡。

B超具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，便于掌握，便攜式B超可在床邊反復(fù)檢查，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值，可作為脾破裂診斷和監(jiān)測(cè)的首選。但其不適于空腔臟器穿孔。按B超圖像脾臟破裂可歸納分型為:真性破裂多見(jiàn)。脾臟被膜及實(shí)質(zhì)均受損。因破裂程度不同，聲像圖差別較大，脾臟體積和形態(tài)正?；蚴С?，多數(shù)見(jiàn)被膜連續(xù)性中斷、局部模糊不清或局限性無(wú)回聲區(qū)(常見(jiàn)于膈面和脾門(mén))。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲紊亂，呈條狀或不規(guī)則的強(qiáng)弱不等回聲區(qū)［2］。脾周及脾被膜下血腫和腹腔內(nèi)積血，表現(xiàn)為游離暗區(qū)或雜亂回聲團(tuán)。根據(jù)B超對(duì)腹內(nèi)游離暗區(qū)的分布情況的分析，可對(duì)出血量進(jìn)行粗略估計(jì)。脾破裂出血量少時(shí)，膀胱(子宮)直腸陷凹內(nèi)僅見(jiàn)少量游離性無(wú)回聲暗區(qū)，出血量大時(shí)(如粉碎性脾破裂)，除上述部位外，脾周、脾腎隱窩、肝腎隱窩和腸袢間可見(jiàn)異常，輔以超聲定位穿刺可抽出不凝固血液。但積血量的多少不能完全反映臟器損傷或脾蒂撕裂的程度，臨床可見(jiàn)因凝血塊、網(wǎng)膜壓迫而未見(jiàn)大量積血者。

超聲醫(yī)生檢查時(shí)通過(guò)仔細(xì)觀(guān)察脾臟形態(tài)大小、包膜是否完整連續(xù)、內(nèi)部回聲是否均勻及腹腔有無(wú)積液，并結(jié)合病史，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，將會(huì)大大提高超聲對(duì)脾破裂，B超對(duì)治療方案的選擇有一定參考價(jià)值，避免盲目性剖腹探查，為臨床及時(shí)提供治療依據(jù)。超聲顯示單純性挫裂傷，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫(＜5 cm)，遠(yuǎn)離脾門(mén)，無(wú)被膜下及腹腔內(nèi)積血［3］;單發(fā)脾被膜下裂傷血腫，實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯血腫，腹內(nèi)無(wú)游離積血;實(shí)質(zhì)及被膜下回聲無(wú)明顯改變、腹腔內(nèi)未見(jiàn)積血或僅少量積血者，密切觀(guān)察下采取保守治療。影像特征表現(xiàn)為腹腔大量積液者;提示脾真性破裂，伴脾大或脾被膜多處裂傷以及脾內(nèi)暗區(qū)或裂傷與脾門(mén)相鄰或相通者;首診雖示中或少量腹腔積血，但復(fù)查提示積血量繼續(xù)增多者。此外，超聲還可動(dòng)態(tài)觀(guān)察脾破裂的變化情況，這對(duì)保守治療期間的監(jiān)護(hù)很有幫助。在對(duì)患者進(jìn)行密切觀(guān)察時(shí)，應(yīng)注意脾實(shí)質(zhì)內(nèi)及被膜下血腫大小的改變、腹腔內(nèi)積血的吸收情況。若上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，加上脾血腫內(nèi)出現(xiàn)絮狀、帶狀強(qiáng)回聲或周邊實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)者，說(shuō)明保守治療有效;反之，宜及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。另外，超聲引導(dǎo)的穿刺引流對(duì)難治性脾周血腫療效較好。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:712.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:200.

［3］紀(jì)承寅，冷俊紅，王惠芳.多普勒超聲診斷與檢測(cè)數(shù)據(jù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:82.