臨床急性心肌梗塞病的護(hù)理心得

許慧 曲國(guó)華

臨床急性心肌梗塞病的護(hù)理心得

許慧 曲國(guó)華

心肌梗塞;護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求不斷擴(kuò)展，加強(qiáng)對(duì)心肌梗塞患者的護(hù)理，在促進(jìn)患者的早日康復(fù)過(guò)程中起到非常重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求不斷擴(kuò)展，加強(qiáng)對(duì)心肌梗塞患者的護(hù)理，在促進(jìn)患者的早日康復(fù)過(guò)程中起到非常重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈供血不足而引起的部分心肌缺血壞死，常發(fā)生于冬季，多見于50歲以上的成年人。其誘因包括：緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、排便用力，感染等。是在已有的冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，使心肌耗氧量猛增，心肌由于嚴(yán)重而持久的缺血或冠狀動(dòng)脈閉塞使血供中斷而引起。心肌梗死起病急，一般表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)嚴(yán)重而持久(超過(guò)30 min)的心絞痛。疼痛更劇烈，呈難忍的壓榨、窒息或燒灼感，伴有煩躁不安、出大汗、惡心、嘔吐?？煞派涞筋i部、下頜、左肩等。少數(shù)患者開始發(fā)病即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭［1］。

2 心肌梗塞的并發(fā)癥

①栓塞：左心室附壁血栓脫落所致;②心室膨脹瘤：主要見于左心室;③心臟破裂;④乳頭肌功能不全或斷裂;⑤心肌梗塞后綜合證。搶救要點(diǎn)：①進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);②處理心律失常;③解除疼痛;④控制休克;⑤治療心力衰竭［2］。

3 護(hù)理

(1)心理護(hù)理：由于本病起病急，癥狀明顯，患者因疼痛而有瀕死感，又因擔(dān)心病情及疾病預(yù)后而產(chǎn)生焦慮，緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身旁，允許患者表達(dá)出對(duì)死亡的恐懼等，用親切的態(tài)度回答患者提出的問(wèn)題。解釋先進(jìn)的治療方法，監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用。消除患者的顧慮，使其積極配合治療。促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。(2)飲食護(hù)理：急性期進(jìn)食流質(zhì)，心?；颊哌M(jìn)食不宜過(guò)飽，心?；颊哌M(jìn)食不宜過(guò)飽病情穩(wěn)定3 d后逐漸改半流質(zhì)、低脂飲食。避免食用辛辣或發(fā)酵食物，減少變秘和腹脹?？祻?fù)期低糖、低膽固醇飲食，多吃富含維生素和鉀的食物，有心衰者適當(dāng)減低鹽的攝入量。(3)休息：保證睡眠時(shí)間，兩次活動(dòng)間要有充分的休息。急性期后1～3 d應(yīng)絕對(duì)臥床，保持病室安靜，減少探視，第4～6天可床上做上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后，無(wú)并發(fā)癥的患者可床上坐起活動(dòng)。每天3～5次，每次20分鐘，動(dòng)作宜慢。有并發(fā)癥者臥床時(shí)間延長(zhǎng)。第2周起開始床邊站立-床旁活動(dòng)-室內(nèi)活動(dòng)-完成個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反映，逐漸增加活動(dòng)量。第2周后室外走廊行走，第3～4周試著上下一層樓梯。(4)治療及用藥觀察：①止痛：使用嗎啡或哌替啶止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛的效果及有無(wú)呼吸抑制，脈搏加快;②溶栓治療：溶栓過(guò)程中應(yīng)配合監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛有無(wú)緩解，有無(wú)皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理;③硝酸脂類藥：配合用藥時(shí)間及用藥劑量，使用過(guò)程中要注意觀察疼痛有無(wú)緩解，有無(wú)頭暈、頭痛、血壓下降等副作用;④抑制血小板聚集藥物：藥物宜餐后服用。用藥期間注意有無(wú)胃部不適，有無(wú)皮下、牙齦出血，定期復(fù)查血小板數(shù)量。(5)行為護(hù)理：①患者大便干結(jié)時(shí)忌用力排便，應(yīng)用開塞露肛門注入或服用緩瀉劑如口服果導(dǎo)片等方法保持大便通常;②接受氧氣吸入時(shí)，要保證氧氣吸入的有效濃度以達(dá)到改善缺氧狀態(tài)的效果。早期給予低流量吸氧，增加血氧分壓，改善心肌缺血和缺氧［3］;③病情未穩(wěn)定時(shí)切忌隨意增加活動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心肌梗死;④在輸液過(guò)程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的點(diǎn)滴速度，切記患者或家屬隨意調(diào)節(jié)輸液速度;⑤當(dāng)患者嚴(yán)重氣急，大汗，端坐呼吸，應(yīng)取坐位或半坐位，兩腿下垂，并立即吸氧;⑥當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)積極處理。A用拳捶擊心前區(qū)1～2次;B如果心臟未見恢復(fù)，應(yīng)予以心臟按壓，每分鐘60～80次;C口對(duì)口人工呼吸。(6)病情觀察：注意觀察胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)向他處放射;配合檢測(cè)體溫、心率、心律、呼吸、血壓及電解質(zhì)情況，以便及時(shí)處理。(7)健康教育：①養(yǎng)成良好的生活方式，生活規(guī)律，作息時(shí)間，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太極拳。8～12周可騎車、洗衣服等。3～6個(gè)月后可部分或完全恢復(fù)工作。但不應(yīng)繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過(guò)大的工作;②注意保暖，適當(dāng)添加衣服;③飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止變秘;④堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復(fù)診;⑤心肌梗死最初3個(gè)月內(nèi)不適宜坐飛機(jī)及單獨(dú)外出，原則上不過(guò)性生活。

總之，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗塞患者的護(hù)理及健康教育是增進(jìn)健康的有利措施。不僅可以大大減少此患者的死亡率，更能讓患者及家屬清楚的了解心肌梗死，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006：291.

［2］ 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練.護(hù)士分冊(cè)(修訂本)湖南醫(yī)科大學(xué).主編湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：175.

［3］ 杜佳璐，杜春嬌.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(5).

117000遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院呼吸科二病房