碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎

周曉棠 周小濤 劉青云 曾麗君 孫小鳳

碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎

周曉棠 周小濤 劉青云 曾麗君 孫小鳳

目的觀察碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法 24例真菌性角膜炎均采用碘伏局部燒灼聯(lián)合應(yīng)用氟康唑觀察療效。結(jié)果治愈19例，占79.1%，好轉(zhuǎn)4例，占16.7%，無(wú)效1例，占4.2%。結(jié)論碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎取得了較好的效果。

碘伏;氟康唑;真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病，如果診斷及治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔、失明，嚴(yán)重者要行眼球摘除。近年來(lái)因廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇激素的廣泛應(yīng)用，角膜接觸鏡佩戴的普及，其發(fā)病有增加趨勢(shì)［1］，危險(xiǎn)性也越來(lái)越受重視。真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明，一般情況下，真菌不會(huì)侵犯正常角膜，但當(dāng)眼外傷尤其是植物性外傷［2］，可使非致病的真菌變成致病菌，引起角膜繼發(fā)真菌感染。常見(jiàn)的致病菌為曲霉菌、鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及青霉菌等。夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高，在年齡與職業(yè)上多見(jiàn)于青壯年、老年及農(nóng)民?，F(xiàn)將2007年5月至2010年10月確診為真菌性角膜炎患者24例用碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療，療效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2010年10月在我院眼科經(jīng)角膜刮片均找到菌絲確診為真菌性角膜炎并行碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療的患者 24例(24眼)，其中男15例(62.5%)，女9例(37.5%);右眼13例，左眼11例;其中農(nóng)民22例，其他2例;平均47.3歲。

1.2 病狀體征 真菌性角膜炎起病緩慢，亞急性經(jīng)過(guò)，病程長(zhǎng)，刺激癥狀較輕，初起時(shí)僅有異物感，疼痛畏光，伴視力障礙。角膜侵潤(rùn)灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜病灶外圍可見(jiàn)偽足或衛(wèi)星樣侵潤(rùn)灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿是本病的特征之一，積膿呈灰白色，粘稠或呈糊狀。角膜后沉著物常為棕灰色粉末狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀。真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜穿破時(shí)易引起真菌性眼內(nèi)炎。

1.3 診斷 根據(jù)植物性眼外傷史，結(jié)合角膜病灶的特征，可作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

1.4 治療方法 碘伏燒灼：滴1%丁卡因表麻后，用眼科手術(shù)刀垂直于潰瘍面，沿切線方向由中央向四周輕輕刮除菌苔，然后用無(wú)菌棉簽吸干潰瘍面水分后用綠豆大小的棉球蘸取0.5%碘伏從潰瘍中央向周邊燒灼，反復(fù)多次后，用生理鹽水沖洗，1次/d，連續(xù)5次。全身靜脈點(diǎn)滴氟康唑氯化鈉200 ml qd×5 d。局部用氟康唑滴眼液(如無(wú)氟康唑滴眼液，可直接用氟康唑氯化鈉注射液)點(diǎn)眼每30分鐘1次，1%阿托品散瞳。5 d后每2天用碘伏燒灼一次，連續(xù)3次，局部點(diǎn)氟康唑滴眼液q1 h及阿托品散瞳，口服氟康唑片0.1 g，1次/d。待前房積膿吸收，角膜潰瘍愈合后依舊局部點(diǎn)氟康唑眼水qid，連續(xù)維持15 d以上。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：前房積膿吸收，角膜潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：潰瘍部分愈合，前房積膿減少或吸收。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改變或加重。

2.2 治療結(jié)果 治愈19例，占79.1%;好轉(zhuǎn) 4例，占16.7%;無(wú)效1例，占4.2%。

3 討論

真菌一般是由于角膜炎上皮層的損傷進(jìn)入到角膜間質(zhì)，真菌進(jìn)入角膜間質(zhì)后，會(huì)導(dǎo)致組織壞死和宿主的炎癥反應(yīng)，有機(jī)物會(huì)在間質(zhì)中繼續(xù)深入直到穿透完整的后彈力層，一旦進(jìn)入到前房或者感染虹膜和晶狀體，想要徹底鏟除真菌就非常困難［3］。因此，真菌性角膜炎的治療成為一眼科難題。目前臨床常用二性霉素B和咪唑類抗真菌藥對(duì)于淺表的真菌感染有效，但二性霉素B靜脈注射后血中的二性霉素B的90%以上與血漿蛋白結(jié)合，因此，不能透過(guò)血-房水屏障，且全身應(yīng)用毒副作用大，眼用劑在角膜內(nèi)穿透性差，對(duì)深部角膜感染合并前房積膿者效果較差。氟康唑是一種臨床上廣泛應(yīng)用的廣譜、高效、安全的新型三唑類抗真菌藥，對(duì)隱球菌、念珠菌、鐮刀菌、曲霉菌等均有抑制作用。同時(shí)由于氟康唑水溶性好，血藥濃度可達(dá)靜脈注射后濃度的90%以上，通透過(guò)血一房水屏障，且氟康唑眼部應(yīng)用刺激小，與二性霉素B和咪康唑相比，療效顯著。碘伏是廣譜生物殺菌劑，可以殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和病毒。局部燒灼，可直接殺滅表面真菌，且刺激性小，患者易接受。而傳統(tǒng)碘酊燒灼刺激性大，反應(yīng)重，患者不易接受。

真菌性角膜炎是基層眼科常見(jiàn)的眼病，而碘伏和氟康唑是常用藥物，故我們用碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎有效率達(dá)95.8%，治愈率達(dá)79.1%，療效顯著，是一種值得臨床推廣的治療方法。

［1］ 黃挺，陳家棋，馮春茂，等.真菌性角膜炎藥物及手術(shù)療效比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1997，15(11)：651-654.

［2］ 王新月，郭娟，孫聲桃，等.外傷所致真菌性角膜潰瘍的病原學(xué)及治療分析.眼外傷職業(yè)病雜志，2002，24(5)：519-520.

［3］ 孫毅，鄧應(yīng)平.真菌性角膜炎研究進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志，2009，9(5)：926-928.

331617 江西省吉水人民醫(yī)院

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