超早期與早期微侵襲手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果對(duì)比

羅飚

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）為臨床常見病，且隨著社會(huì)老年化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于起病急、進(jìn)展快，在急性腦血管疾病中，它的病死率和致殘率極高[1]。近年來，對(duì)高血壓腦出血的外科處理，主要趨勢(shì)已從直接開顱清除血腫轉(zhuǎn)向微侵襲手術(shù)治療[2]。但對(duì)于“外科治療中不同手術(shù)時(shí)機(jī)或不同手術(shù)方式對(duì)療效的影響”存在異議[3]。在手術(shù)時(shí)機(jī)上，臨床上分為超早期手術(shù)（出血后7h以內(nèi)手術(shù)）和早期手術(shù)（出血后7～72h手術(shù)）[4]。筆者回顧性分析了我科在CT引導(dǎo)下采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針行微侵襲手術(shù)治療的98例高血壓性腦出血患者，按照手術(shù)時(shí)機(jī)分為超早期手術(shù)組和早期手術(shù)組，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥及6個(gè)月后臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2006年1月～2009年12月，診斷為高血壓腦出血住院患者112例，所有病例均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所選患者均有高血壓病史，臨床有頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀；且均為初次發(fā)病，入院時(shí)行頭顱CT掃描，采用多田法計(jì)算出血量，提示出血量在30～80ml；血腫位于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦葉；格拉斯哥評(píng)分（GCS）為8～13分；無心、肺、肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病等手術(shù)禁忌證。出血后7h以內(nèi)手術(shù)56例患者為超早期手術(shù)組，其中男性35例，女性21例，年齡45～77歲，平均年齡64.1歲，腦出血量30～-74ml；出血后7～72h手術(shù)患者56例為早期手術(shù)組，其中男性32例，女性24例，年齡43～79歲，平均年齡65.8歲，腦出血量35～80ml。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、腦出血量、入院GCS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，根據(jù)CT確定血腫中心的顱表位置，將針鉆送入血腫中心，退出鉆芯，側(cè)孔接引流管抽吸血腫，若為液狀時(shí)緩緩吸除，盡量吸凈；若為血塊則抽出血腫的1/2～2/3即可，向血腫腔內(nèi)注入液化劑（生理鹽水50ml+尿激酶10萬U+肝素12.5萬U）3～5ml，保留4h后開放引流，破入腦室者可同時(shí)行腦室引流術(shù)。術(shù)后每天重復(fù)沖洗，持續(xù)3～7d，并定期復(fù)查CT，當(dāng)殘余血量在15ml以下時(shí)不再穿刺。術(shù)后控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持并抗炎治療、調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)?？谱o(hù)理。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)后肺部感染、急性腎功能衰竭、消化道出血并發(fā)癥及死亡情況；治療6個(gè)月后根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果[6]：①治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘度0級(jí)；②顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘度1～3級(jí)；③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18％～45％；④無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18％以內(nèi)；⑤死亡。將治愈、顯效、有效病例合計(jì)為總有效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況比較 術(shù)后第15天，觀察術(shù)后肺部感染、急性腎功能衰竭、消化道出血并發(fā)癥及死亡情況。超早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況少于早期手術(shù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況比較[例（％）]

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床效果比較 各組患者減去術(shù)后死亡病例，標(biāo)本量變?yōu)椋撼缙谑中g(shù)組54例，早期手術(shù)組48例。根據(jù)上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者6個(gè)月后的臨床效果。兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床效果在總有效方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.930，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床效果比較[例（％）]

3 討論

高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但其病死率卻占腦血管疾病的首位。本病多發(fā)于50～60歲有高血壓腦動(dòng)脈硬化病史的患者。一旦發(fā)生，采用非手術(shù)治療法病死率高達(dá)40％～70％。所以掌握有利的手術(shù)時(shí)機(jī)，尋找有效的手術(shù)治療方法，對(duì)提高治愈率，降低病死率以及提高術(shù)后生存質(zhì)量極為重要[7]。如能盡早清除血腫，及時(shí)的減低顱內(nèi)壓，使移位的神經(jīng)組織盡快復(fù)位，則可使血腫造成的原發(fā)性腦損傷減輕到最少[8]。高血壓腦出血一般在出血后30min左右形成血腫，62.0％病人出血后2h不再出血；6h后血腫周圍腦組織因血腫壓迫，血液分解產(chǎn)物的損害作用出現(xiàn)缺血、壞死、水腫形成，加重顱高壓[9]。超早期手術(shù)在血腫周圍腦組織缺血、壞死、水腫發(fā)生之前，予以清除大部分血腫，使血腫腔減壓，是最大限度減少腦組織損傷，阻止腦水腫惡化的最佳方法[10]。

筆者通過回顧性臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超早期與早期微侵襲手術(shù)治療高血壓性腦出血在術(shù)后并發(fā)癥死亡情況及6個(gè)月后臨床效果方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超早期手術(shù)組在上述各方面的臨床效果好于早期手術(shù)組。因此，超早期微侵襲手術(shù)治療高血壓性腦出血，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率并提高術(shù)后生活質(zhì)量，是目前治療高血壓性腦出血最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式。

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