120例腦出血患者不同死亡時間的相關(guān)因素分析

海玉發(fā) 馬俊 董亮艷

腦出血是病死率較高的常見病之一，為了有效的指導(dǎo)臨床治療，本文總結(jié)了從2002年8月～2010年8月我院收治的120例腦出血患者，對其年齡、意識狀態(tài)和死亡原因分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT確診為腦出血；②入院后，均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療；③入院后6周內(nèi)死亡者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②顱內(nèi)動脈瘤、應(yīng)用抗凝藥物引起的腦出血；③各種外傷性出血、合并缺血的腦出血患者；④住院不滿4周而自動出院者；⑤入院6周以上死亡者。

1.2 定義死亡時間 1周內(nèi)：≤7天；1～3周：7～21天；3～6周：22～42天。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單因素方差分析，以P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同死亡時間患者年齡和意識狀態(tài)比較 （1）年齡中，組間F=15.8，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)兩兩比較：1組和2組比較q=4.73（P＜0.05），1組和3組比較q=6.02（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；2組和3組比較q=2.98（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（2）意識狀態(tài)中，組間F=12.6，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)兩兩比較：1組和2組比較q=5.17（P＜0.05），1組和3組比較q=8.24（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；2組和3組比較q=4.96（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不同死亡時間患者死亡因素分析 1周內(nèi)，腦疝及中樞性呼吸、循環(huán)衰竭所占比例最大（29/40，72.5％）。1～3周，肺部感染所占比例最大（18/40，45％）。3～6周，消化道出血所占比例最大（19/40，47.5％），見表2。

表1 不同死亡時間患者年齡和意識狀態(tài)比較

3 討論

本組資料中年齡比較，1周內(nèi)組與1～3周、3～6周組均有統(tǒng)計學(xué)差異，從表1中可見，1周內(nèi)組年齡偏小。

原因可能為：1周內(nèi)死亡者多死于腦疝，腦疝與出血量大、出血部位重要、血壓過高等因素密切相關(guān)，故只要病情兇險，無論年輕人還是老年人，均易在1周內(nèi)死亡。本組資料中，1～3周與3～6周比較無統(tǒng)計學(xué)差異，年齡均偏大。Nilsson等[1]研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者腦出血后并發(fā)癥較多，使老年腦出血患者病死率增高。雖然老年人因腦萎縮的原因，對不發(fā)生腦疝的少量出血有一定的代償能力，能夠度過急性期，但因體質(zhì)差，常死于急性期后的并發(fā)癥。

王蕩[2-3]等研究，入院時意識水平是30d內(nèi)病死結(jié)局的強(qiáng)有力的預(yù)測因素，意識障礙越重，患者生存時間相對越短。蘇啟文等[4]認(rèn)為,意識障礙程度與惡化速度成正比。本組資料中,1周內(nèi)死亡者中，GCS評分最低，與其余兩組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異，考慮與出血量大、出血部位位于中腦附近、腦疝形成等有關(guān)。1～3周與3～6周評分較高，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。可見意識障礙直接影響患者1周內(nèi)的病死率。

表2 不同死亡時間患者死亡因素分析[n（％）]

本組資料中，1周內(nèi)死亡者中，腦疝及中樞性呼吸、循環(huán)衰竭所占比例最大（29/40，72.5％），其次為肺部感染（8/40，20％）；1～3周死亡者中，肺部感染居第一位（18/40，45％），消化道出血居第二位（11/40，27.5％），腦疝及中樞性呼吸、循環(huán)衰竭居第三位（7/40，17.5％）；3～6周死亡者中，消化道出血居第一位（19/40，47.5％），肺部感染、水電解質(zhì)紊亂與腎衰比例基本相等，無腦疝死亡者。因此，1周內(nèi)應(yīng)防止腦疝形成。1～6周治療中應(yīng)更多關(guān)注并發(fā)癥，特別是抗生素選用不當(dāng)，造成肺部感染；沒有及早應(yīng)用H2受體阻滯劑，對于應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血沒能很好的預(yù)防，既往有胃十二指腸潰瘍的患者,可造成致命性出血；甘露醇的劑量和時間應(yīng)用不當(dāng)，造成水電解質(zhì)平衡紊亂和腎衰，導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述，1周內(nèi)死亡者與年齡大小無關(guān)，1～6周內(nèi)死亡者多為老年人。意識評分越低，患者死亡時間越早。在1周內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防腦疝形成，1～6周內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)老年患者的并發(fā)癥的治療，才能有效的降低腦出血的病死率。

[1]Nilsson OG,Lindgren A,Brandt L,et al.Prediction of death in patients withprimary intracerebral hemorrhage：a prospective study of a defined population[J].J Neurosurg,2002,97：531-536.

[2]王蕩,曲方.343例腦出血患者死亡原因相關(guān)因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2009：31-32.

[3]高福春,宋慧芳,崔志強(qiáng).腦出血死亡原因91例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2008，9：943-944.

[4]蘇啟文.105例自發(fā)性腦出血死亡原因分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2005,6：154-155.