奶牛真胃變位中西醫(yī)結(jié)合治療及整復(fù)手術(shù)方法

南斯拉，郝向陽，趙玉娥（通訊作者），張美麗

（1．河套大學(xué)蒙語綜合系；2．河套大學(xué)農(nóng)牧與生化工程學(xué)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)015000）

奶牛真胃變位分為真胃移位和真胃轉(zhuǎn)位，是奶牛的常見病，給奶牛養(yǎng)殖業(yè)造成巨大的損失。此病可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，但目前仍以手術(shù)整復(fù)治療為主。臨床診療中，真胃變位整復(fù)手術(shù)方法多種，各有千秋。本文就奶牛真胃變位整復(fù)常用手術(shù)方法，作分析性比較，以饗讀者。

Ⅰ 真胃移位整復(fù)術(shù)

真胃移位是真胃在病因作用下，由下腹部，經(jīng)瘤胃下部移至左側(cè)腹壁與瘤胃壁形成的腔隙間，真胃內(nèi)充滿氣體和少量液體。有些病例左移真胃上緣可達(dá)左側(cè)腹腔頂部。

1病因

1.1粗飼料質(zhì)量過差，以干玉米秸或麥秸作主要飼料的奶牛，真胃移位病的發(fā)病率高。

1.2精飼料投喂量過高，尤其以“精料換牛奶”（多喂精料就能多產(chǎn)奶）飼養(yǎng)模式的奶牛，真胃移位病的發(fā)病率高。

1.3奶牛無運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，以地樁拴系飼養(yǎng)的奶牛，運(yùn)動(dòng)不足。這類奶牛真胃移位病發(fā)病率高。

1.4真胃移位發(fā)生在產(chǎn)犢后，尤以產(chǎn)后10日左右居多。奶牛懷孕后期，胎兒沉居母牛腹底。將瘤胃底部抬高，網(wǎng)胃前移，功能遲緩的真胃沿空隙左移。產(chǎn)后瘤胃下沉，把部分左移的真胃，分成左右兩個(gè)部分。

2癥狀

2.1大多數(shù)病牛在產(chǎn)犢后出現(xiàn)癥狀。時(shí)間短的于產(chǎn)后3-5天呈現(xiàn)癥狀，大部分病牛在產(chǎn)犢后40天內(nèi)發(fā)病，亦有個(gè)別病例延續(xù)二年多才呈現(xiàn)出典型癥狀，產(chǎn)前發(fā)病的病例并不多。

2.2發(fā)病初期奶牛的食欲、飲欲、反芻減弱或停止，呈規(guī)律性反復(fù)，且時(shí)好時(shí)壞。

2.3病牛的糞便有時(shí)呈現(xiàn)深綠色糊狀，有時(shí)呈便秘，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。有的糞便量、色、糞盤形態(tài)等無明顯變化。

2.4病程短，營養(yǎng)狀況良好，真胃左移嚴(yán)重的病牛，左腹部外突增大。

2.5病牛左側(cè)腹部肘關(guān)節(jié)水平線上下，9-12肋間部，叩診和聽診有金屬音（鋼管音）。10-12肋間下部穿刺，有棕褐色、pH1-4酸性胃液排出，鏡檢無瘤胃內(nèi)特有的原生物。

2.6 急性期或發(fā)生粘連病牛，體溫升高1-2℃，心搏近100次/分，左移真胃與腹壁、瘤胃壁粘連時(shí)，腹壁觸診敏感。

3診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀綜合診斷，奶牛真胃移位較易確診。奶牛腹壁叩、聽診金屬音，不是真胃移位的特異癥狀。應(yīng)注意與瘤胃積食、奶牛誤食塑料等異物性、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎等病癥鑒別。

4 治療

4.1 藥物治療（保守療法）

4.1.1 西藥

治療原則：促進(jìn)瘤胃蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)功能。

輸液：補(bǔ)液體，調(diào)節(jié)離子平衡。5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml、復(fù)方氯化鈉注射液300ml，一次靜脈注射；維生素B140ml，一次肌肉注射。

4.1.2 中藥處方：當(dāng)歸100g，莪術(shù) 40g，三棱 40g，枳實(shí) 50g，青皮 50g，陳皮 50g，木通 50g，二丑50g，烏藥 50g，厚樸 50g，萊菔子 80g，黨參 30g，白術(shù) 30g，白茯苓 30g，生地 50g，天花粉 30g，焦三仙各30g。水煎取液加1000ml石蠟油一次灌服，一天2次，連用2-3天。

4．2 滾轉(zhuǎn)療法

選擇松軟的地面，使奶牛右側(cè)橫臥，分別捆束前后肢，專人保定牛頭部。數(shù)人分別抓持前后肢，先將牛成仰臥姿勢(shì)與地面成45°，然后以脊柱為軸，把奶牛體、肢、頭向左側(cè)，再迅速滾轉(zhuǎn)至右側(cè)臥勢(shì)。檢查真胃是否復(fù)位。未復(fù)位時(shí)，再反復(fù)滾轉(zhuǎn)4-5次。仍無效時(shí)，進(jìn)行手術(shù)整復(fù)治療。部分病例用此法能達(dá)到真胃復(fù)位效果，但復(fù)發(fā)率高。較少采用。

4.3手術(shù)療法

4.3.1 術(shù)牛保定：采取右側(cè)靠墻站立保定，捆束兩后肢防止彈踢。

4.3.2 麻醉：2%靜松靈1.4-1.6ml，肌肉注射全身鎮(zhèn)靜；1%鹽酸普魯卡因20ml，術(shù)部直線浸潤麻醉。

4.3.3 術(shù)部：左肷部前下切口，即3、4腰椎橫突下8-10cm，距最后肋骨5cm，沿肋骨弓向前下方作10-15cm切口。

4.3.4 術(shù)式：術(shù)部常規(guī)剪毛、剃毛、刷洗、消毒、隔離。

4.3.4.1 打開手術(shù)通路：依次緊張切開皮膚、腹橫肌膜，及時(shí)止血。切開腹外斜肌，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫肌膜。提起腹膜切一小口，再擴(kuò)口至所需長度。

腹腔探查，確定左移真胃的位置，真胃內(nèi)積氣、積液的情況；左移真胃與周圍組織器官有無粘連及粘連程度；探查真胃、瘤胃壁有無病變及性質(zhì)。確立主手術(shù)操作程序。

4.3.4.2 主手術(shù)：一般分為左移真胃的整復(fù)和整復(fù)后的真胃固定兩個(gè)步驟。

移位真胃的整復(fù)，是把移動(dòng)左側(cè)的真胃，推壓回右腹下部的正常位置。如有粘連，應(yīng)小心分離，而后整復(fù)。整復(fù)的方法為術(shù)者右手進(jìn)入腹腔，伸展五指按在左移真胃頂部（切勿摳），邊輕揉邊持續(xù)向下按壓，當(dāng)聽到“咕?！甭曧憰r(shí)說明真胃內(nèi)的氣體和液體沖開幽門進(jìn)入腸管，真胃隨之復(fù)位。（見附圖1）

為防止整復(fù)的真胃再移位，要把真胃固定在正常的位置上。把真胃牽拉至切口外，用兩端穿有直長三棱縫針，長1.5m的12號(hào)或18號(hào)縫合絲線，在真胃壁面大彎作漿膜基層縱向的3-4針連續(xù)縫合。始末二針分別固定。將真胃還納原位，二縫針從腹腔右前方底側(cè)壁（真胃壁面相對(duì)的位置）分別穿出體外（避開乳靜脈）。真胃壁與腹壁之間保留約2cm的距離。固定體外縫線。

4.3.4.3 閉合創(chuàng)口：徹底清理腹壁創(chuàng)口，以12號(hào)縫合絲線連續(xù)螺旋縫合腹膜與腹橫肌。0.1%的新潔爾滅溶液沖洗創(chuàng)面，用18號(hào)絲縫合線分別結(jié)節(jié)縫合腹內(nèi)外斜肌和皮膚。整理創(chuàng)口皮膚，裝置結(jié)系繃帶。

Ⅱ 真胃轉(zhuǎn)位整復(fù)術(shù)

真胃轉(zhuǎn)位是指真胃在右側(cè)腹腔內(nèi)，以瓣皺孔為軸，發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針等變位，并繼發(fā)真胃內(nèi)積氣或積液，導(dǎo)致真胃擴(kuò)張。（見附圖2）

1病因

1.1真胃轉(zhuǎn)位發(fā)生的確切病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚。

1.2業(yè)內(nèi)多數(shù)人認(rèn)為，本病的發(fā)生與不科學(xué)的飼養(yǎng)管理引發(fā)前胃遲緩，前胃的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂等有直接關(guān)系。

1.3 奶牛拴養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足，影響正常的消化功能。1.4真胃轉(zhuǎn)位亦多見于患乳房炎、子宮內(nèi)膜炎等病的病牛。

2癥狀

2.1 多數(shù)是突然發(fā)病，不吃草料，不反芻。但有強(qiáng)烈的飲欲，搶水喝。體溫不高或低于正常，心搏100次/分左右，個(gè)別可達(dá)170次/分以上。精神沉郁，呼吸急促。急性病例不足7小時(shí)死亡。

2.2 脫水明顯，眼球內(nèi)陷，視眼無神。

2.3 多數(shù)患牛有腹痛，后蹄頻頻踢腹，站臥不寧。

2.4胃腸蠕動(dòng)音減弱或消失，排糞量小而色淡。少數(shù)病例1-2天不排糞或只排出少量粘液。2.5病牛多有右腹部增大與突出的體征。

2.6叩診、聽診右側(cè)10-12肋間上部有明顯的金屬音。

2.7以拳沖擊右肷下部，有振水音。

3 診斷

根據(jù)病程短、腹痛、明顯脫水，聽、叩診有金屬音，肷下沖擊振水音，渴極等癥狀綜合分析確診。

4 治療

盡早確診，及時(shí)治療，是提高治愈率的關(guān)鍵。

4.1藥物治療

可用中藥加減大戟散兩劑，每日1劑，煎湯內(nèi)服。無效時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

4.2手術(shù)治療

4.2.1 保定：左側(cè)靠墻站立或左側(cè)臥保定。

4.2.2 麻醉：同真胃移位整復(fù)手術(shù)。

4.2.3 術(shù)部：右側(cè)肷部前切口，即3、4腰椎橫突下8-10cm，向下垂直切口15cm。

4.2.4 術(shù)式：術(shù)部常規(guī)處理

4.2.4.1 打開手術(shù)通路：同真胃移位整復(fù)手術(shù)

4.2.4.2 主手術(shù)

真胃穿刺排氣排液減壓：用連接硬塑料管的20號(hào)針頭或套管針入擴(kuò)張真胃中下部，緩慢排出液體和氣體。遇有真胃壁破損，待真胃內(nèi)氣、液體排出2/3量時(shí)，進(jìn)行縫合，再繼續(xù)排出液、氣體。胃液、氣排出4/5時(shí)停止減壓，閉合穿刺孔。

轉(zhuǎn)位真胃的整復(fù)：按轉(zhuǎn)位向的方向整復(fù)真胃，調(diào)整肝、膽和瓣胃回位。再將真胃拉出切口外，做同真胃移位固定法的真胃固定。此操作環(huán)節(jié)，是真胃轉(zhuǎn)位的治療關(guān)鍵。要求術(shù)者具有較深的局部解剖知識(shí)。

4.2.4.3 閉合創(chuàng)口，同真胃移位整復(fù)手術(shù)。

Ⅲ 術(shù)后治療與護(hù)理

俗稱治病是“三分治，七分養(yǎng)”，道出了術(shù)后治療與護(hù)理的重要性。

1 術(shù)后治療

1.1抗感染：青霉素，氨芐青霉素聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射，一日一次，連用5-7日。

1.2 輸液：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，糾正體液pH，補(bǔ)充營養(yǎng)。

可試用下列處方：

方 1：10%葡萄糖注射液 500ml×2、0.9%氯化鈉注射液 500ml×3、10%維生素 C10ml×5、10%安鈉咖10ml×1，一次靜注，每天2次，連用2-3天。

方2：反芻散500g，上午開水沖，候溫內(nèi)服，健胃消食散500g，下午開水沖，候溫內(nèi)服。

說明：術(shù)后24小時(shí)無反芻、不食的術(shù)牛使用，連用2天。

1.3根據(jù)病情需要，對(duì)癥加用治療藥物。

2護(hù)理

2.1術(shù)后應(yīng)開始供粗質(zhì)無霉敗干玉米秸、麥草等，12小時(shí)后飼喂優(yōu)質(zhì)易消化的青干草等，以少量多次飼喂為宜。術(shù)后供給溫淡鹽水、少量多次，在10小時(shí)內(nèi)使牛飲足所需飲水量。

2.2術(shù)牛出現(xiàn)反芻后，每次咀嚼40-50口時(shí)開始供給精料，量由少逐漸增多，5-7天達(dá)到飼喂量。2.3術(shù)后第二天開始牽遛運(yùn)動(dòng)，上、下午各一次，每次1-2小時(shí)。

2.4注意觀察術(shù)后有無異常。防止術(shù)牛舔咬、摩擦真胃固定線結(jié)。

2.5術(shù)后10-12天拆除手術(shù)切口縫線（也可不拆），15-20天剪斷真胃的體外固定線結(jié)。

2.6術(shù)后及時(shí)恢復(fù)擠奶。

Ⅳ 奶牛真胃變位整復(fù)手術(shù)淺析

奶牛真胃變位治療手術(shù)方法多種，共同點(diǎn)是在手術(shù)中先整復(fù)變了位的真胃，而后固定真胃，防止再變位。主要不同之處，一是手術(shù)部位不同，二是真胃固定的方法各異?，F(xiàn)就呼和浩特、包頭兩地幾種不同手術(shù)方法，作膚淺分析，提出個(gè)人建議。

1 患牛左右肷部各做一個(gè)腹壁切口，探查真胃移入左腹腔后的狀態(tài)，還可用手推壓左移的真胃整復(fù)；助手手壁通過右肷部切口，進(jìn)入左側(cè)腹腔牽拉真胃，二者協(xié)同進(jìn)行真胃整復(fù)。在真胃幽門部，做幾個(gè)網(wǎng)膜褶皺并穿縫線，將其縫合在右肷部切口的創(chuàng)壁固定，以防止真胃再次左移。此做法整復(fù)真胃容易，固定真胃簡便，可縮短手術(shù)時(shí)間。兩個(gè)手術(shù)切口與一個(gè)切口（亦可完成整復(fù)固定操作）比較，增加了病牛體手術(shù)損傷修復(fù)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大了手術(shù)感染機(jī)會(huì)，奶牛戶不易接受。作網(wǎng)膜褶縫合固定真胃，往往因網(wǎng)膜扯斷，固定失敗，導(dǎo)致真胃變位復(fù)發(fā)，不提倡這種做法。

2 患牛右肷部切口：術(shù)者通過切口進(jìn)入腹腔，再向后經(jīng)過網(wǎng)膜上隱窩間口、直腸下方至左側(cè)腹腔，探查左移的真胃狀態(tài)。如有粘連，盡力分離。然后用連接膠管的針頭穿刺排氣排液，隨后用手向下右方推壓真胃，必要時(shí)從右腹部配合牽拉，是真胃復(fù)位。再做幽門周網(wǎng)膜褶，縫合于切口創(chuàng)壁，固定真胃。此法適合奶牛個(gè)體小，有經(jīng)驗(yàn)、熟知解剖知識(shí)的獸醫(yī)施術(shù)。右肷部切口，遇有真胃與腹壁、瘤胃壁、脾臟等組織器官發(fā)生廣泛粘連時(shí)，手術(shù)難度很大。曾發(fā)生術(shù)者遇到粘連病例，放棄手術(shù)，建議淘汰病牛的事件。

3 右肷部中下切口：術(shù)者通過此切口，探查真胃移位情況，直觀真胃胃壁病變，遇有真胃壁與周圍組織粘連，即使是廣泛性粘連，也可以最大限度的分離。一般不需真胃穿刺減壓，只施以手法推壓，就可完成真胃整復(fù)。真胃壁漿膜基層縫合后，固定于腹底壁側(cè)的操作，有一定的難度，需經(jīng)過培訓(xùn)，且要有一定數(shù)量病例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能勝任施術(shù)。胃壁縫合固定真胃，未發(fā)生過固定失敗，亦未出現(xiàn)過固定反應(yīng)。此法符合手術(shù)基本原則，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

4 患牛腹中線右側(cè)切口：術(shù)者通過此切口整復(fù)真胃，真胃壁縫合固定于切口創(chuàng)壁。遇有粘連，可直觀分離；直觀直胃壁及周圍組織器官的異常病變。此法須仰臥保定，需要數(shù)名保定助手；前腹下部切口，因該部位是奶牛體重力線經(jīng)過的部位，此部位承受體重壓力大。因此手術(shù)創(chuàng)口縫合要格外確實(shí)牢固，需配合減張縫合，術(shù)后術(shù)部要加用復(fù)繃帶作減壓護(hù)理。牛有喜臥習(xí)性，易發(fā)生術(shù)后感染。盡少采用。

臨床上，奶牛真胃變位，沒有病變完全相同的病例，因此，任何一個(gè)成功的外科手術(shù)，對(duì)手術(shù)人員來講是綜合學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)與技能的融會(huì)貫通的應(yīng)用，是一個(gè)創(chuàng)造！從另一個(gè)角度講，任何一個(gè)學(xué)科，任何一種知識(shí)，任何一項(xiàng)技能在繼承前人成就的基礎(chǔ)上都還有一個(gè)充實(shí)、創(chuàng)新和完善的過程。這個(gè)過程的收獲豐寡依賴于個(gè)人品格、誠信與拼搏。希望同行盡早的在奶牛真胃變位的病因、發(fā)病機(jī)理、診療和預(yù)防措施方面有新的建樹。為中國乳都的發(fā)展壯大再立新功。

附圖1 真胃移位模示

附圖2 真胃轉(zhuǎn)位模示A.真胃正常位置 B.真胃順時(shí)針轉(zhuǎn)位C.真胃逆時(shí)針轉(zhuǎn)位1.真胃 2.瓣胃 3.肝臟4.食道 5.第 13肋骨

[1] 郭鐵，汪世昌.家畜外科手術(shù)學(xué)（第二版）.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1989.

[2] 肖定漢.奶牛養(yǎng)殖與疾病防治（第二版）.北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2004.

[3]全國獸醫(yī)外科學(xué)第13次學(xué)術(shù)研討會(huì)、小動(dòng)物醫(yī)學(xué)第1次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨奶牛疾病第3次學(xué)術(shù)討論會(huì)，2006.