腦灌注成像在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用

秦福雙

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院放射科 安陽(yáng) 455000

急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病率和病死率有逐年增高的趨勢(shì)，67%～80%為急性缺血性腦血管病。腦缺血后，首先出現(xiàn)功能異常，隨后才出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。為及時(shí)篩選處于治療時(shí)間窗內(nèi)的缺血性腦血管病患者，制定積極的治療方案、提供良好的影響學(xué)依據(jù)非常重要。普通CT要24h后才顯示病灶，腦CT灌注成像可早期顯示腦缺血灶，在腦缺血早期階段，發(fā)現(xiàn)梗死和腦血流動(dòng)力學(xué)異常的敏感度約90%?，F(xiàn)就腦CT灌注成像在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010－01～2011－01收治急性缺血性腦梗死患者189例，男109例，女80例；年齡42～79歲，平均68.9歲。所有病例均無不同程度的言語(yǔ)不清、口眼歪斜、肢體無力等臨床癥狀，發(fā)病時(shí)間1～6h，平均4.3h。

1.2 方法 本組189例患者急性期進(jìn)行常規(guī)CT平掃及CT灌注成像檢查，并隨訪。于發(fā)病1周后進(jìn)行CT平掃，掃描方法：采用GE LightSpeed 16MSCT常規(guī)平掃；CT腦灌注方法：定位后，使用12G穿刺針，從肘靜脈由高壓注射器注入歐乃派克（300mg／mL）50mL，注射流率3mL／s，注射后5s開始掃描。掃描方式cine，層厚5mm，間隔0，管電壓120 kV，管電流200mA，1r／s，持續(xù)50s，共396層，圖像傳至ADW4.2工作站，采用Perfusion 3軟件進(jìn)行后處理，分別獲得腦血流灌注圖（CBF、CBV、MTT、TTP）。灌注成像工作流程分以下4個(gè)步驟［1］：（1）選取灌注圖像；（2）圖像校準(zhǔn)處理；（3）選出感興趣區(qū)，包括流入動(dòng)脈、流出靜脈及病灶；（4）計(jì)算分析灌注圖像及灌注參數(shù)。分別計(jì)算出局部腦血容積（region cerebral blood volume，rCBV）圖、局部腦血流速度（region cerebral blood flow，rCBF）圖、表面通透性（permeability surface，PS），且通過選定區(qū)域進(jìn)行鏡面rCBV、rCBF、PS值的對(duì)比測(cè)量。

2 結(jié)果

189例急性缺血性腦血管患者急性期常規(guī)CT掃描檢出80例有腦梗死病灶，檢出率42.33%；腦CT灌注成像檢出180例有腦梗死病灶，檢出率95.24%；腦梗死病灶分別位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)89例，位于大腦后動(dòng)脈分布區(qū)61例，位于大腦前動(dòng)脈分布區(qū)30例。

3 討論

腦 CT灌注成像（CT perfusion imaging）［2］是指在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)對(duì)腦部選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間－密度曲線（time density curve，TDC），該曲線橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為注射對(duì)比劑后增加的CT值（一般認(rèn)為1mg碘可使1mL腦組織的CT值增加25Hu），其曲線反映的是對(duì)比劑在腦實(shí)質(zhì)中濃度的變化，間接反映了腦組織灌注量的變化。

Axel率先倡導(dǎo)從動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT資料中了解組織的血流灌注情況，開創(chuàng)了功能性CT成像的先河。由于該技術(shù)需要快速采集、處理圖像，CT灌注檢查自20世紀(jì)80年代起一直限于電子槍CT對(duì)腎臟和心肌血流的研究。多層面CT（MSCT）則使CT灌注從單層動(dòng)態(tài)發(fā)展為多層動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步拓寬了CT的應(yīng)用范圍。

多層螺旋CT具有獨(dú)特的探測(cè)器排列方式，實(shí)現(xiàn)了多層同層動(dòng)態(tài)CT灌注掃描，克服了單層螺旋CT的Z軸掃描范圍小的缺點(diǎn)，增大了檢查的縱向解剖范圍，能夠挑選動(dòng)、靜脈清楚，圖像質(zhì)量好的一組進(jìn)行分析［3］，因此減少了定性、定量分析系統(tǒng)誤差，使得到的灌注參數(shù)更加準(zhǔn)確。

CT灌注成像有非去卷積法和去卷積法，其原理是基于對(duì)比劑具有放射性同位素的彌散特點(diǎn)，通過從靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，在同一區(qū)域行重復(fù)快速CT掃描，建立動(dòng)脈、組織、靜脈的時(shí)間密度曲線（TDC），并通過不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出灌注參數(shù)及彩色函數(shù)圖，從而對(duì)組織的灌注量及通透性作出評(píng)價(jià)［4］。

雖然由于多層螺旋CT具有很高的時(shí)間及空間分辨力，可很好地反映對(duì)比劑首過循環(huán)的腦血流動(dòng)力學(xué)變化，使極短時(shí)間內(nèi)的對(duì)比劑外滲造成的測(cè)量誤差可以忽略不計(jì)，但仍需大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究來檢驗(yàn)其準(zhǔn)確性。目前CTPI由于受探測(cè)器寬度、X線球管容量和冷卻特性的限制，只能進(jìn)行節(jié)段性灌注檢查（20mm左右），檢查范圍有限，每次獲得信息少。但隨著探測(cè)器排列寬度的增加，掃描覆蓋范圍的加大，將腦組織形態(tài)學(xué)與功能學(xué)信息很好地結(jié)合起來，可望對(duì)全腦進(jìn)行灌注成像。由于CT本身無法克服的后顱窩偽影影響，灌注CT不能顯示小腦、腦干的梗死，對(duì)基底節(jié)區(qū)的腔隙性腦梗死，灌注CT的價(jià)值有限。

通過對(duì)本組病例觀察，應(yīng)用腦CT灌注成像檢查可及早發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦血管病，避免普通CT早期對(duì)病變不能顯像的缺點(diǎn)，為治療疾病起到良好的指導(dǎo)作用。總之，腦CT灌注成像檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、圖像空間分辨率高、掃描設(shè)備簡(jiǎn)單、成像時(shí)間短、能夠獲得MTT、RF等多個(gè)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合常規(guī)CT圖像，綜合MTT、RF等參數(shù)，可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動(dòng)力學(xué)變化［5］。

［1］趙春霞，李春巖，時(shí)高峰，等 .正常成人多層螺旋CT灌注成像的腦血流動(dòng)力學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（3）：254－258.

［2］Eastwood JD，Lev MH，Azhari T，et al.CT perfusion scanning with deconvolution analysis：pilot study in patients with acute middle cerebral artery stroke［J］.Radiology，2002，222（1）：236.

［3］Hamberg LM，Hunter GJ，Maynard KI，et al.Functional CT perfusion imaging in predicting the extent of cerebral infarction from a 3－h(huán)our middle cerebral arterial occlusion in a primate stroke model［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（6）：1013－1021.

［4］梁晨陽(yáng)，高培毅 .可控性大鼠急性腦局部缺血模型的建立及CT灌注成像與病理學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（2）：210－215.

［5］陳唯唯，漆劍頻 .CT灌注成像對(duì)超急性腦梗死半暗帶兩種判定方法的一致性研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（3）：258－260.