麻杏石甘湯加味治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

許德權(quán)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì),且毛細(xì)支氣管炎與哮喘有明顯的相關(guān)性[1]。病因多與感染、免疫、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等有關(guān)。治療上主要是給予抗感染、止咳平喘、免疫支持等綜合治療。但治療效果不理想,呼吸道癥狀緩解慢,復(fù)發(fā)率高,住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,一直困擾著臨床兒科醫(yī)師。近年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合治療已成為研究熱點(diǎn)。本院兒科采用麻杏石甘湯加味配合西醫(yī)治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-03/2009-05岳陽(yáng)市婦幼保健院收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒150例,按入院奇偶序號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組75例,其中男40例,女35例;年齡<3個(gè)月26例,3～6個(gè)月30例,～2歲19例;伴發(fā)熱11例。對(duì)照組75例,其中男36例,女39例;年齡<3個(gè)月24例,3～6個(gè)月 28例,～2歲 23例;伴發(fā)熱15例。兩組患兒在性別、年齡及發(fā)病情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];發(fā)病急,咳嗽,喘憋,喉中痰鳴或哮鳴,發(fā)熱或不發(fā)熱,舌苔薄,質(zhì)淡或紅,指紋紅而浮,冬春多發(fā)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡1個(gè)月至2歲;(3)病程1～5 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核等疾病;(2)對(duì)已知中藥成分過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予抗生素、霧化吸入、拍背吸痰、止咳平喘等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味:炙麻黃、甘草各2～3 g,炒杏仁3～6 g,生石膏5～10 g。痰多者加半夏、橘紅各3～5 g,喘憋甚者加紫蘇子、茯苓各3～6 g,納差者加陳皮3～4 g。每日1劑,水煎2次,30～50 m L,頻服,5劑為1個(gè)療程。依年齡、體質(zhì)、寒熱,側(cè)重不同加減藥物劑量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:5 d內(nèi)患兒喘憋癥狀消失,肺部聽診啰音消失;(2)好轉(zhuǎn):5 d內(nèi)上述癥狀體征減輕或臨床癥狀消失,但肺部啰音未消除;(3)無(wú)效:上述癥狀體征無(wú)改善,甚至加重[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料行 t檢驗(yàn),率的比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=75]

表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 治療時(shí)間 觀察組治愈時(shí)間(3.5±1.2)d,短于對(duì)照組(4.6±1.4)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.57,P<0.01)。

2.3 副反應(yīng) 服藥期間,有2例嬰兒出現(xiàn)輕微腹瀉。停藥后腹瀉痊愈。未見其他副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期較為常見的呼吸道感染性疾病,該病如治療及時(shí),大多預(yù)后良好,但如喘憋時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致患兒呼吸暫停、呼吸衰竭,繼而導(dǎo)致嚴(yán)重酸堿失衡,可致患兒死亡。目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療。

近年在有關(guān)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的探討上已有大量試驗(yàn)及臨床證據(jù)證實(shí)毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì),如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等,這些炎性物質(zhì)可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮,舒張血管而致血漿滲出及水腫,促進(jìn)氣道腺體分泌,導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。毛細(xì)支氣管炎患兒血中的CD4水平及Th2分泌的白細(xì)胞介素4均高于正常同齡兒,提示毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與Th2介導(dǎo)免疫反應(yīng)有關(guān)。而國(guó)內(nèi)臨床對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于健康兒,說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎存在著氣道高反應(yīng)性。

中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎屬“喘證”“哮證”范疇。由于外邪侵襲,內(nèi)蘊(yùn)于肺,肺氣壅阻,宣降失司所致。目前毛細(xì)支氣管炎西醫(yī)治療上主要有以下3個(gè)方面:病原學(xué)治療(抗病毒藥物)、癥狀緩解治療(支氣管擴(kuò)張劑)、抗炎治療(糖皮質(zhì)激素)。加用中藥治療可從以上3個(gè)方面進(jìn)行全面治療。方中麻黃既能宣肺平喘,又能發(fā)散表寒。其中麻黃所含麻黃堿能緩解支氣管平滑肌痙攣,故可平喘[5]。杏仁降氣,化痰止咳,可助麻黃平喘。石膏可清瀉肺熱。桑白皮、紫蘇子,瀉肺平喘,降氣去痰。橘紅、甘草止咳化痰。諸藥合用,可止咳平喘,宣肺化痰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,麻杏石甘湯對(duì)機(jī)體有抗變態(tài)反應(yīng)作用,抗病毒抑菌作用及對(duì)細(xì)胞因子的影響,具有糾正Th1/Th2失衡的作用[6]。

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘,在降低西藥毒副反應(yīng)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治,強(qiáng)調(diào)中藥在個(gè)體治療上的差異性;其次通過(guò)中藥的抗病毒作用,從源頭阻斷病毒誘導(dǎo)產(chǎn)生過(guò)敏介質(zhì),有效地控制喘息的發(fā)作,因此治療起效快,癥狀和體征的消失平均時(shí)間比單純西醫(yī)治療快,有效地縮短了病程。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療也體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),取長(zhǎng)補(bǔ)短,標(biāo)本兼顧,臨床運(yùn)用取得良好的療效。

[1] 徐秀珍,劉黎明,曹容珍.小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰兒哮喘治療的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè),1997,8(3):124-125.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1201-1203.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:75.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[5] 陳娜,梁仁.麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(5):545-546.

[6] 李春富.加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎 68例[J].中原醫(yī)刊,2006,33(23):58.