中西醫(yī)結(jié)合治療小兒胃食管反流所致慢性咳嗽的療效觀察

馬建良

慢性咳嗽通常指以咳嗽為唯一或主要癥狀,持續(xù)4周以上,無明顯肺部疾病證據(jù)[1]。引起慢性咳嗽的原因較多且復(fù)雜,小兒胃食管反流與慢性咳嗽的關(guān)系越來越受到重視。越來越多的文獻(xiàn)證實(shí)胃食管反流與慢性咳嗽關(guān)系密切[2]。胃食管反流性咳嗽也有人稱為“胃食管反流相關(guān)性咳嗽”,是引起不明原因慢性咳嗽的常見原因之一[3]。目前國內(nèi)外治療多采用單純西藥治療,療效欠佳,且療程長,易復(fù)發(fā)。本文通過對(duì)62例小兒胃食管反流所致慢性咳嗽運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-05/2010-04開封市婦幼保健院兒科門診收治的因胃食管反流所致的慢性咳嗽患兒84例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例,其中男41例,女21例;年齡8個(gè)月至12歲,平均(3.09±3.11)歲;病程3周至5個(gè)月,平均(6.25±3.23)周。對(duì)照組22例,其中男14例,女 8例;年齡1～12歲,平均(3.57±2.13)歲;病程 4周至5個(gè)月,平均(5.35±3.23)周。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童慢性咳嗽診斷治療指南(試行)中慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)[4];小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)中小兒胃食管反流的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 癥見納差、久咳不愈、夜晚或平臥易見,咳吐痰食,吐后咳減,大便不消化或溏或酸臭,舌苔厚膩或腐,即可辨為食積痰嗽論治。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至14歲;(3)病程3周至5個(gè)月。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病及心、腦、肝、腎疾病患兒;(2)未堅(jiān)持用藥或有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定者;(3)觀察期曾使用過其他鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物者;(4)4周內(nèi)或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般措施 (1)保持合適的體位:小嬰兒前傾俯臥位,上身抬高30°,兒童右側(cè)臥位,抬高床頭20～30 cm,頭高腳低,以減少反流;(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):忌食酸性飲料、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、甜食、有刺激性的食物;(3)注意喂養(yǎng)方法:少量多餐,增加飲食稠厚度,減少胃內(nèi)容物,從而減少反流。

1.5.2 對(duì)照組 (1)促胃腸動(dòng)力藥:多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,批號(hào):080131256),每次0.2～0.3mg/kg,每日3次,飯前半小時(shí)及睡前服;(2)制酸劑:西咪替丁片(山東方明藥業(yè)有限公司,批號(hào):0804012),每日10 mg/kg,分 4次飯前10～30 m in口服;(3)酮替芬片(上海森行山藥業(yè)有限公司,批號(hào):080202),每次0.5 mg,每日2次。療程3～8周。

1.5.3 觀察組 在一般措施和對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥二陳降逆湯:陳皮、法半夏、云苓、旋復(fù)花、神曲、連翹各6 g,蘇子、萊菔子、焦山楂各8 g,代赭石9 g,甘草3 g(5歲量)。根據(jù)兼癥辨證加減。療程2～5周。兩組治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]擬定。(1)痊愈:咳嗽、嘔吐等癥狀消失,精神、飲食、舌苔及大便性狀正常;(2)有效:咳嗽明顯減輕,嘔吐消失,精神、飲食、舌苔及大便性狀正常;(3)無效:咳嗽、嘔吐等癥狀無明顯減輕或加重,精神、飲食、舌苔及大便性狀無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),兩組間治療前后計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 治療過程中因各種原因不能規(guī)律用藥者4例,失訪者2例,療程結(jié)束后,治療完整者78例。其中觀察組59例,對(duì)照組19例。觀察組復(fù)發(fā)率11.86%(7/59),低于對(duì)照組31.58%(6/19),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.77,P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表1結(jié)果表明,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療療程 觀察組療程(26.25±3.15)d,短于對(duì)照組(38.85±2.85)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.6,P<0.05)。

3 討論

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),超過4～8周以上,胸部X線檢查正常的慢性咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為以咳嗽為主要表現(xiàn)者,當(dāng)歸屬“咳嗽”范疇。本病在中醫(yī)學(xué)屬“食積咳嗽”或“食積痰嗽”,古代文獻(xiàn)已有記載?！夺t(yī)學(xué)入門》卷五:“食咳,因食積生痰,痰氣沖胸,腹?jié)M者……”《病因脈治》卷二:“食積咳嗽,病名,其證每至五更嗽發(fā)……”《丹溪心法》:“食積痰作嗽……,指濕痰、食積之火凌肺而致之咳嗽?！爆F(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)論述食咳者甚少。兒童因慢性咳嗽就診者較多,因病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的胃食管返流所致慢性咳嗽亦存在診斷困難、療效欠佳、易復(fù)發(fā)的問題。治療本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以制酸劑和促胃動(dòng)力藥為主。多潘立酮片,為一種周圍性多巴胺拮抗劑,能增加胃排空;西咪替丁為抑酸劑,能減少反流物對(duì)食管黏膜刺激,是治療和預(yù)防返流性食管炎的重要措施;胃食管反流可以引起支氣管痙攣,多次刺激可導(dǎo)致呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài),酮替芬具有抗組胺、抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用而預(yù)防哮喘和治療咳嗽。但很多患兒病程較長且體質(zhì)特殊,不能取得滿意療效或病情易于反復(fù)。從中醫(yī)“治病必求于本”的觀點(diǎn)出發(fā),自組方二陳降逆湯中,半夏燥濕化痰,和胃降逆,陳皮理氣,茯苓健脾滲濕,蘇子降氣,萊菔子消食降氣化痰,旋復(fù)花下氣消痰,代赭石質(zhì)重降逆共為君藥,山楂、神曲消諸食為臣,佐用連翹散積熱,甘草調(diào)諸藥為使,全方具有降逆燥濕化痰,消食理氣和胃之功。根據(jù)每位患兒證候、體質(zhì)辨證施治,不離中醫(yī)辨證論治的根本,結(jié)合基本療法和西藥治療,效果顯著,值得借鑒。本研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒胃食管反流所致慢性咳嗽比單純西藥治療療效增加、療程縮短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢,有較好臨床治療效果。

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