隔藥灸治療小兒風(fēng)寒瀉30例臨床觀察

程紅云, 王霖, 畢建青

泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水樣為主癥的一種小兒常見病。小兒泄瀉發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)占多數(shù),年齡越小發(fā)病率越高。風(fēng)寒瀉為小兒泄瀉的一個(gè)常見證型,如不及時(shí)治療或治療不當(dāng),遷延日久可影響小兒的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)及發(fā)育。筆者在臨床中采用隔藥灸治療小兒風(fēng)寒瀉取得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床觀察風(fēng)寒泄瀉患兒30例,全部病例均來自2009-10/2010-10青島市中醫(yī)院中醫(yī)兒科門診,其中男18例,女12例;年齡3個(gè)月至3歲,平均1.3歲;<1歲15例,～2歲 10例,～3歲 5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合西醫(yī)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中醫(yī)小兒風(fēng)寒瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腹瀉病中西醫(yī)診斷及證型標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3個(gè)月至3歲;(3)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、麻疹或其他感染性疾病者;(2)過去6個(gè)月中用其他免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽或多價(jià)細(xì)菌疫苗者;(3)長(zhǎng)期使用抗生素者;(4)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或消耗性疾病者;(5)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;(6)1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過其他臨床試驗(yàn)者;(7)中度以上脫水者。

1.5 治療方法 消積散藥物組成為焦楂、炒麥芽、內(nèi)金、元胡。消積散研細(xì)末,過80目篩,裝玻璃瓶備用。使用時(shí)取藥末3 g,加甘油醋混合液4.5m L調(diào)成糊狀,置于自黏性敷料中,敷于患兒臍部神闕穴。點(diǎn)燃艾條,置于艾灸盒中固定,將艾灸盒中心對(duì)準(zhǔn)神闕穴,置于消積散藥餅之上,根據(jù)藥餅的熱度調(diào)節(jié)艾條在灸盒中的高度,以藥餅溫?zé)釣槎?。每次?0 min,每日1次,灸1～3 d。艾灸之后,藥餅保留6～8 h后揭掉。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]小兒泄瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)治愈:大便成形,全身癥狀消失,大便鏡檢無異常;(2)好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少,全身癥狀改善,大便鏡檢脂肪球或紅白細(xì)胞偶見;(3)無效:大便次數(shù)及水分不減少,或癥狀加重。

2 結(jié)果

30例患兒中痊愈 24例,占 80%,好轉(zhuǎn)4例,占13.3%,未愈2例,占 6.7%,總有效率 93.3%。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩,藩籬不密,易為外邪所侵。調(diào)護(hù)失宜,寒邪客于腸胃,寒凝氣滯,中陽被困,運(yùn)化失職,則產(chǎn)生風(fēng)寒泄瀉。其主要病變?cè)谄⑽?《景岳全書·泄瀉》說:“泄瀉之本,無不由于脾胃,……,若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而瀉利作矣?！逼渲委熢瓌t主要為疏風(fēng)散寒,運(yùn)脾和胃。

艾灸療法是通過點(diǎn)燃艾條或艾炷,借其熱力給人體穴位以溫?zé)嵝源碳?并通過經(jīng)絡(luò)腧穴的整體作用,以達(dá)到治病防病的一種方法。艾有芬芳香味,辛溫味苦。據(jù)《本草綱目·卷十五》:“艾葉生則微苦太辛,熟則微辛太苦,生溫熟熱,純陽也?？扇√栒婊?可回垂絕元陽。服之則走三陰,而逐一切寒濕,轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和。灸之則透諸經(jīng),而治百科病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！薄夺t(yī)學(xué)入門》中記載:“虛者灸之使火氣以助元陽也;實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！痹谂R床上,灸法對(duì)各種疾病均有療效,而對(duì)治療陰、寒、虛類疾病尤有卓效[4]。

神闕又名“命蒂”“臍中”“氣舍”等,乃胚胎發(fā)育、輸精布?xì)?、營(yíng)養(yǎng)胎體之重要部位,為先天之本、生命之源,如樞如門,元?dú)庵谝?。因其位居人體中央,乃“居中立極”,是氣機(jī)升降出入的總樞,所以能分清濁而別陰陽,激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度看,神闕為任脈要穴,由于奇經(jīng)八脈縱橫貫穿于十二經(jīng)脈之中,聯(lián)系全身經(jīng)脈組織器官,五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨均影響于臍中。因此,神闕通過經(jīng)脈系統(tǒng)在調(diào)整臟腑陰陽、平衡人體各種功能的整體治療中發(fā)揮重要作用。藥物敷于神閥穴,可通過神閥穴藉經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用達(dá)于全身各處而發(fā)揮治療作用[5]。從現(xiàn)代解剖來看,神闕穴淺層有豐富的神經(jīng)血管,深層有腹腔植物神經(jīng)的主要神經(jīng)叢及其所屬血管;此外,臍部無脂肪組織,是人體中自然形成的一個(gè)結(jié)構(gòu)和功能上都薄弱的部位,失去對(duì)溫度和藥物等屏障而顯敏感,因此臍部具有良好的感受和傳導(dǎo)功能,當(dāng)各種物理刺激或藥物施治于臍部時(shí)均能刺激局部的神經(jīng)末梢,通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo),調(diào)節(jié)內(nèi)臟及組織的生理活動(dòng)和病理變化,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力,達(dá)到防病治病的目的[6]。

小兒風(fēng)寒泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)是寒凝中焦,運(yùn)化失職,消積散中山楂助脾健胃止瀉,《隨息居飲食譜》記載山楂具有“醒脾氣,止瀉痢”之功效;麥芽消食和中;內(nèi)金運(yùn)脾健胃,《本經(jīng)》記載內(nèi)金“主泄利”;元胡辛散溫通,活血行氣止痛,可有效緩解風(fēng)寒泄瀉引起的腹痛癥狀。消積散組方簡(jiǎn)練嚴(yán)謹(jǐn),縱觀全方,其功效主要是調(diào)和脾胃,恢復(fù)中焦氣機(jī)的升降,脾升胃降,泄瀉自愈。此方并非直接止瀉,避免了迅速止瀉而帶來的不良反應(yīng),如便秘、厭食等,從根本上使患兒受損的臟腑功能得到恢復(fù)。消積散在本科臨床應(yīng)用多年,已做過臨床試驗(yàn)并通過專家組的鑒定,避免了盲目組方引發(fā)的不良反應(yīng)。

辛溫之性的艾條溫灸神闕穴,加上運(yùn)脾和胃的消積散,促使胃腸功能協(xié)調(diào),經(jīng)絡(luò)疏通,氣血通暢,脾健胃和,泄瀉則迅速向愈。隔藥灸治療小兒泄瀉,方法及操作簡(jiǎn)單,改變以往艾灸、服藥、推拿、穴注等多種方法相結(jié)合的復(fù)雜治療方法,臨床簡(jiǎn)單可行,無毒副反應(yīng)。隨著人類疾病譜的改變及對(duì)化學(xué)性藥物危害的認(rèn)識(shí),人們重新審視并全新評(píng)價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性,回歸自然、崇尚自然療法的熱潮正在興起。艾灸這一傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法,引起了人們的充分重視。小兒服藥困難,懼怕打針,所以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的艾灸法在兒科很受歡迎,值得臨床推廣。

[1] 陳永紅,王鐳,王石亭.兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版杜,2006:47-49.

[2] 江育仁.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:49.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[4] 張青元,胡淑萍.艾灸機(jī)理研究現(xiàn)狀與探析[J].上海針灸雜志,2008,27(5):47-50.

[5] 何巍,李鳳玲,李茜.神闕灸治法臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(1):103-105.

[6] 肖金良,楊孝芳,施楊婉琳,等.神闕灸治病機(jī)理初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):3-4.