經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

董春花 王 倩 劉煥瑛

鄭州市中心醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450007

1 臨床資料

本組患者60例,男35例,女25例;年齡17～65歲,病程2d～4a,均經(jīng)術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)診斷。臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1d向患者介紹手術(shù)的方法和注意事項(xiàng),了解一般情況,協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,了解其心理狀態(tài),對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,緩解患者的緊張情緒,囑患者術(shù)前1d清潔鼻腔修剪鼻毛,并訓(xùn)練其用口呼吸。向患者介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及優(yōu)點(diǎn),向患者介紹成功病例,減輕患者對手術(shù)的恐懼心理,增強(qiáng)治療信心,更好的配合手術(shù)。

2.1.2 器械物品的準(zhǔn)備:備好常規(guī)器械、經(jīng)蝶手術(shù)器械、顯微手術(shù)器械、顯微鏡、雙極電凝器、吸引器,要保證所有器械功能良好。另外,根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣不同,準(zhǔn)備各種不同器械。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合:熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室,認(rèn)真執(zhí)行查對制度及核對術(shù)前的物品準(zhǔn)備,建立靜脈通道,協(xié)助醫(yī)師做好各種穿刺,如中心靜脈穿刺、動脈穿刺測壓等,全麻后,取平臥位,肩下墊一方枕,使頭后仰 15°～20°(如果后仰角度不夠,會導(dǎo)致暴露不全,影響手術(shù)視野;如果后仰角度過大則在手術(shù)操作中容易造成手術(shù)視野誤導(dǎo),而誤入前顱底)頭圈固定頭部,檢查身體各部位,防止受壓,同時(shí)檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)試顯微鏡,根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整雙極及吸引器負(fù)壓的大小,密切觀察病情變化。

2.2.2 器械護(hù)士配合:術(shù)前15～30min洗手,整理器械臺,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉,常規(guī)消毒,鋪巾(用1塊治療巾和1塊包布墊于患者頭下),以治療巾包裹患者的頭面部,毛巾鉗固定,僅暴露口鼻部,再按常規(guī)鋪巾。用血管鉗和剪刀剪去薄膜,暴露鼻腔,用短槍狀鑷、中號吸引氣頭、短擴(kuò)鼻器和安爾碘棉球消毒鼻腔后,給予干棉球拭干,塞入2塊麻黃堿腦棉于鼻腔內(nèi),收縮鼻甲以減少術(shù)中出血(高血壓者不宜)。將相對污染的短槍狀鑷、中號吸引器、短擴(kuò)鼻器及剪薄膜時(shí)用的剪刀和血管鉗放置在相對污染的區(qū)域。輔助移去手術(shù)燈,將手術(shù)顯微鏡推至適當(dāng)?shù)奈恢?并連接顯示器。將鼻鏡插入鼻腔后打開顯微鏡,傳遞的鼻鏡應(yīng)處于閉合狀態(tài),并涂上液狀石蠟油,以防損傷黏膜。用電刀“U”形切開右側(cè)鼻中隔黏膜,用鼻鏡鈍性折斷骨鼻中隔,推向左側(cè)鼻道,用單、雙極電凝止血,調(diào)換鼻鏡,暴露蝶竇前壁,給予髓核鉗及鼻甲咬骨鉗咬開蝶竇前壁,直徑約1.2cm×1.2cm[1]。遞槍狀剪剪除蝶竇黏膜,直接暴露鞍底,在鞍底中央用平鑿鑿開一小骨窗,并以鼻甲咬骨鉗擴(kuò)大骨窗,直徑約1.0cm×1.0cm;用槍狀息肉鉗夾骨蠟及腦棉止血,用鉤刀“+”開切口,切開鞍底硬膜。用雙極電凝擴(kuò)大硬膜切口,用刮匙和槍狀息肉鉗摘除腫瘤,手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)止血,檢查有無腦脊液漏,并用明膠海綿填塞。如有腦脊液漏,可取大腿外側(cè)或腹部脂肪,用生理鹽水沖洗后用紗布拭干,封閉腦脊液漏口。隨后取后鼻鏡,用涂有液狀石蠟的剝離子將鼻中隔向右側(cè)推至正中,放入涂有金霉素的膨脹海綿于鼻腔內(nèi),加入適量的生理鹽水使膨脹海綿膨脹以壓迫止血,鼻腔填塞物一般于術(shù)后36～48h拔除。

2.2.3 注意事項(xiàng):①因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)過程基本上是在顯微鏡下進(jìn)行的,因此洗手護(hù)士在傳遞器械的過程中應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。密切觀察顯示器,了解手術(shù)進(jìn)程,更好地配合醫(yī)生手術(shù)。②傳遞鼻鏡時(shí),鼻鏡應(yīng)處于閉狀態(tài),并涂上石蠟油,以防損傷鼻黏膜。③因經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)本一般較小,故術(shù)中應(yīng)注意保存,及時(shí)固定,術(shù)后立即送病理,以免遺失。

2.2.4 術(shù)后運(yùn)送:手術(shù)結(jié)束后,觀察完全清醒,與麻醉醫(yī)師共同將患者護(hù)送回病房,途中應(yīng)確保安全注意保暖,告知患者及家屬手術(shù)順利完成,并積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理。向責(zé)任護(hù)士交班,交代術(shù)中麻醉及用藥情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

3 體會

垂體位于蝶鞍內(nèi),位置較深,受手術(shù)入路骨窗的限制,手術(shù)視野小,操作空間有限,因此需器械護(hù)士了解解剖結(jié)構(gòu),熟悉手術(shù)步驟,集中精神、主動配合、準(zhǔn)確傳遞器械。同時(shí)也要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查所需器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法,確保術(shù)中器械性能完好。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代儀器及內(nèi)鏡器械應(yīng)用于手術(shù)逐漸增多,我們手術(shù)室護(hù)士不僅要有全面扎實(shí)的專業(yè)知識,掌握各種手術(shù)步驟及配合,對于新的特殊手術(shù),術(shù)前要向主刀醫(yī)師了解手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn),準(zhǔn)備好各種器械及儀器。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操行,密切配合,保證手術(shù)順利完成。

[1]蔣紅.神經(jīng)外科圍手術(shù)期臨床護(hù)理[M].上海:上海復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:152.