36例嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救護(hù)理體會

詹利紅 孫群周

1)河南洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽 471002 2)河南洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471002

我院2005-05～2009-05共收治嚴(yán)重多發(fā)傷病人36例,現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者 36例,男 22例,女 14例,年齡6～70歲。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場時間或病人就診時間分別是傷后5 min～3h。就診時呼吸心跳停止 4例,處于瀕死狀態(tài) 10例,其余患者均有不同程度休克。

1.2 損傷原因及部位 交通事故15例,塌方砸傷8例,刀刺傷7例,墜落傷5例,爆發(fā)傷1例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下,機(jī)體有2個或2個以上的臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷;其中至少有一處或兩處危及生命。嚴(yán)重程度按AIS90-ISS法評定,凡ISS≥16者均為嚴(yán)重多發(fā)傷。全組ISS均＞16,搶救后均需要住院或手術(shù)治療。

2 急救護(hù)理措施

2.1 快速評估病情 多發(fā)傷是一種變化迅速、病情復(fù)雜的動態(tài)損傷。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師盡快實施“一問、二看、三測、四摸、五穿刺”的五步檢診程序,及早明確診斷。對患者主要存在的問題和重要臟器的功能狀況有一個初步的評估,并根據(jù)傷情安排搶救順序。

2.2 準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序 創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”,應(yīng)遵循危重病人“先救命后治療”的原則,爭取搶救時間。按急救程序(VICSO)搶救病人,V(Ventilation)指通氣,保持呼吸道通暢:通氣障礙是多發(fā)傷病人早期最常見的死亡原因,及時清除呼吸道異物。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min。必要時緊急心肺復(fù)蘇,行氣管插管或氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。I(infusion)指輸液抗休克:嚴(yán)重多發(fā)傷的病人傷勢重,休克發(fā)生率高,病死率高,傷后6～8h內(nèi)是第二個死亡高峰,也是創(chuàng)傷急救的黃金時間[1],應(yīng)迅速建立2～4條靜脈通道確保液體快速輸入。本組33例患者,給予建立雙靜脈通道。采用18～22號靜脈留置針,以保證大量輸液、輸血通暢。C(control bleeding)指緊急控制活動性出血:對開放性骨折、活動性出血患者,給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。胸部傷口合并有氣胸者給予多層無菌紗布覆蓋,胸帶加壓包扎止血,使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸;腹部傷口合并腹腔內(nèi)容物外露者,用無菌生理鹽水紗布覆蓋。本組2例患者因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發(fā)生大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷,直接加壓止血,同時快速補(bǔ)充血容量,經(jīng)緊急手術(shù),均治愈出院。S(supervise)多功能監(jiān)護(hù):采用多功能監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度,并記錄各引流管引流情況。及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,心肺驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。O(operation)手術(shù):急救護(hù)士應(yīng)有針對性做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備,如配血、備皮、皮試、插胃管、尿管等,為病人盡快手術(shù)爭取時間。目前國內(nèi)外許多學(xué)者正開展急診室內(nèi)手術(shù)[2],它是急診室搶救工作的發(fā)展趨勢。

2.3 預(yù)見性協(xié)調(diào)各科室間的工作 嚴(yán)重多發(fā)傷病人的搶救涉及科室范圍廣,護(hù)士應(yīng)有預(yù)見性地協(xié)調(diào)與其他科室的工作,在救治病人的同時通知有關(guān)科室,使急救工作暢通無阻,使急診科真正成為生命的綠色通道。

2.4 合理搬運(yùn) 對有頸椎損傷的患者應(yīng)安放頸托。疑有脊柱骨折的傷員,搬運(yùn)時應(yīng)讓傷者兩下肢靠攏,兩上肢貼與腰側(cè),保持傷者的體位為直線;腰、胸、腹部損傷時,腰部要墊小枕或衣物。使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下,采取3～4人平托法搬運(yùn),人少時可用滾動法[3]。對嘔吐患者,采取側(cè)臥位;昏迷患者去枕平臥,頭偏向一側(cè);骨折患者,妥善固定患肢并擺放合適的位置,觀察傷肢的血運(yùn)及出血狀況。

2.5 重視心理護(hù)理 對意識清醒的病人,心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個急救過程。護(hù)士應(yīng)以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練的技術(shù),給予患者及家屬信任和安全感。及時提供搶救信息,減輕家屬心理負(fù)擔(dān),取得理解和支持,以保證整個搶救工作順利進(jìn)行。

3 結(jié)果

全組36例患者中32例經(jīng)積極救治轉(zhuǎn)入相關(guān)科室,成功率88.89%。死亡4例(急診搶救室死亡2例,院前死亡1例,1例送手術(shù)室途中死亡)。

4 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救過程中,科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證?？焖?、敏捷的應(yīng)急能力與熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵。要有時間觀念,為贏得創(chuàng)傷病人急救“黃金60min”。多發(fā)傷病人病情復(fù)雜,護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力,保持頭腦清醒,確保護(hù)理工作的針對性、準(zhǔn)確性?？茖W(xué)地運(yùn)用急救程序是提高搶救成功率的保證,急救工作按VICSO程序,我們制訂了ABCDE搶救配合分工程序[4],使搶救工作緊張有序。護(hù)士根據(jù)病人病情酌情采取急救措施爭取搶救時機(jī),形成以提高整體護(hù)理效益,減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程,有效避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[5]。

[1]何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治[M].北京:清華大學(xué)出版社,2005:157-158.

[2]江觀玉.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:26-27.

[3]呂愛紅,吳志敏,孟丹丹.脊髓損傷的院前急救護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):68-69.

[4]章建霞,盧美云.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷的程序化急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,12(6):437-438.

[5]聶鵬,聶國英,李艷紅.群體創(chuàng)傷院內(nèi)護(hù)理急救的配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):95.