面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)護理配合

王 娟 張 靜 梁慶華

河南省人民醫(yī)院 1)手術(shù)室 2)神經(jīng)外科 鄭州 450003

面肌痙攣俗稱面肌抽搐,是中老年人常見的一種腦神經(jīng)功能性疾病,表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽動。雖然此種疾病的治療方法很多,但目前公認的根本性的治療方法是采取面神經(jīng)根顯微血管減壓手術(shù)。本文結(jié)合手術(shù)中的護理特點,總結(jié)我院該類手術(shù)的護理配合體會,報告如下。

1 一般資料

2009-09～2011-01我院收治的進行面神經(jīng)根顯微血管減壓手術(shù)的患者90例,女58例,男32例;年齡24～72歲,病史18個月～20a。絕大多數(shù)患者接受過針灸、局部理療、中藥西藥治療等方法,少數(shù)患者曾采取局部肉毒素A注射或神經(jīng)干阻滯治療,效果均不明顯。術(shù)前全部患者進行頭顱MRI檢查,均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤或其他明顯占位性病變。所有病例均行乳突后鎖孔開顱面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù),手術(shù)時間30～40min,術(shù)后隨訪1～6個月,手術(shù)成功率91%,無死亡病例,無嚴重并發(fā)癥。

2 手術(shù)方法

患者全麻后行耳后發(fā)際內(nèi)皮膚斜切口大小約5cm,向兩側(cè)牽開肌瓣剝離骨膜后在枕乳縫交點處下方或緊貼乳突內(nèi)緣鉆開顱骨咬開2.5cm直徑的橢圓形骨窗,范圍為上端平二腹肌溝,前側(cè)到乙狀竇后緣?！啊汀弊中渭糸_硬腦膜后懸吊,緩慢排出腦脊液,使小腦自然塌陷[1]。顯微鏡輔助下進行手術(shù),顯微剪刀小心剪開后組腦神經(jīng)至面聽神經(jīng)及周圍的蛛網(wǎng)膜,對于此區(qū)域內(nèi)所密集分布的蛛網(wǎng)膜小梁尤其是漿血管連于腦干的蛛網(wǎng)膜小梁,均應(yīng)充分剪開,以使這些血管從原來位置上解放開來。有時責(zé)任血管隱藏在發(fā)育良好的小腦絨球腹側(cè),應(yīng)仔細尋找以防遺漏,辨明責(zé)任血管后將血管推離面神經(jīng)根,并以適當(dāng)大小的Teflon棉墊開。此時需注意當(dāng)責(zé)任血管發(fā)生擴張迂曲時應(yīng)在動脈與面神經(jīng)接觸點的兩端尋找適當(dāng)支點,墊入多塊Teflon棉,使血管盡可能離開與神經(jīng)根的接觸點[2]。所有患者常規(guī)不放置引流,嚴密縫合硬膜、肌肉、頭皮切口。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 術(shù)前1d訪視中要重視心理護理:面肌痙攣患者多是輾轉(zhuǎn)多年求醫(yī),接受過各種治療,最終才選擇手術(shù)?；颊哂捎谌菝彩艿接绊?往往有社交障礙,在采取反反復(fù)復(fù)不正確的治療后,容易出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱。護士要充分給予心理安慰,解釋該技術(shù)的優(yōu)越性、安全性、成熟性、治療的徹底性?？赏扑]手術(shù)成功病人現(xiàn)身教育,緩解緊張情緒。

3.2 皮膚準備 術(shù)前1d備皮范圍男患者頭發(fā)剃光,長發(fā)者也可同女患者一樣,僅做局部剃發(fā)。為了保留女患者的形象美感,可采用局部備皮,范圍為上至頂結(jié)節(jié),前至耳平向上延長線,后至中線,術(shù)后頭發(fā)可遮蓋切口,不影響容貌,出院后即可正常參加社會交往。

3.3 術(shù)前物品準備 開顱器械、顱顯微器械、骨蠟、Teflon棉、0/5微喬、腎上腺素、顯微鏡、雙極電凝、單極電刀、側(cè)臥位體位墊、啫哩頭圈等。

4 術(shù)中護理

4.1 巡回配合體會 巡回護士建立靜脈穿刺的部位最好選擇患側(cè)上肢,這樣既可避免下肢靜脈炎的發(fā)生,又可保證液體通暢?？股氐氖褂靡?嚴格控制在手術(shù)開始前的30 min內(nèi)靜滴,以發(fā)揮最佳藥效。留置尿管的時機選擇麻醉后進行,以減輕病人的痛苦及對手術(shù)的恐懼感。病人全麻后擺放健側(cè)側(cè)臥體位,頭圈固定,要求頭面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 10°,頭向前傾,下頦距胸骨約兩橫指,肩部用繃帶向臀部牽拉,使頭頸肩夾角＞90°,頭的正中線應(yīng)向下斜 5°～10°,使頭頂部降低,使乳突根部位于最高點,有利于腦神經(jīng)根的充分暴露[3]。由于術(shù)中要及時變換調(diào)整體位,調(diào)節(jié)手術(shù)床角度,故側(cè)臥位時要妥善用約束帶固定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處,防止墜床。雙上肢棉墊保護擺放于雙層托手架上,肢體不可過分伸展,防止臂從神經(jīng)血管的受壓。粘貼手術(shù)護皮膜保護切口周圍劃線范圍從乳突根向后下沿發(fā)際緣長約5cm。眼睛涂紅霉素眼膏后紗布敷料覆蓋粘貼護皮膜保護。給予20%甘露醇250 mL手術(shù)開始后立即快速靜滴,以降低顱內(nèi)壓。術(shù)中皮膚壓瘡的護理可用75%的酒精按摩耳廓、額面部等易受壓部位。在使用顯微鏡的過程中,要防止電纜線打折扭曲。巡回護士要嚴密關(guān)注手術(shù)進度,提前做好各項準備,當(dāng)術(shù)者將小腦橋腦角區(qū)(CPA)蛛網(wǎng)膜徹底松解后,下一步即是最關(guān)鍵步驟,探查橋延溝尋找責(zé)任血管,此時應(yīng)將手術(shù)床向背側(cè)傾斜10°～15°,小腦半球受重力作用向背側(cè)移位,有利于更好的顯露位于橋延溝的責(zé)任血管。巡回護士要密切觀察手術(shù)進程,認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑,填寫護理記錄單,根據(jù)醫(yī)生需要隨時調(diào)節(jié)好顯微鏡、顯示器、雙極電凝功率、吸引器功率等,保證手術(shù)安全順利進行。

4.2 器械配合體會 器械護士要準備0.5mg鹽酸腎上腺素,溶于生理鹽水50mL中作切口皮膚皮下浸潤注射,以減少切口處出血(高血壓者除外)。由于乳突部是頸部肌群的附著點,骨面粗糙,顯露乳突時單極電刀必不可少。手術(shù)中間責(zé)任血管管徑粗細不一,與面神經(jīng)根的關(guān)系各異,故術(shù)中墊開責(zé)任血管所需要的Teflon棉大小也有不同,這就要求器械護士事先制作大小不同的Teflon棉絮以備用,大號的約15mm團狀大小、中號的約10mm團狀大小、小號的約7 mm團狀大小,使用時要用生理鹽水浸濕后遞給術(shù)者。由于Teflon棉片輕而薄,傳遞時應(yīng)確認術(shù)者接穩(wěn)后再松手,以免掉地污染。準備指甲蓋大小的腦棉片,以備在小而深的術(shù)野中使用,做到數(shù)目清楚心中有數(shù),提醒術(shù)者將棉片尾部帶線牽出顱外,用畢及時收回。器械護士需牢記棉片數(shù)量及每片用在何處,以防遺漏。對CPA區(qū)血管的銳性分離過程中盡量不使用雙極電凝,如遇術(shù)中小的穿支血管出血,應(yīng)迅速給予綠豆大小的明膠海綿團及相應(yīng)大小的棉片,輕柔壓迫止血。確系需要使用雙極處理血管和神經(jīng)時要及時提醒巡回護士調(diào)小雙極電凝的功率,可先在濕鹽水紗布上試驗,調(diào)至適宜功率后再遞給術(shù)者使用,可防止損傷腦組織和神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束硬膜縫合最好使用0/5微喬線,優(yōu)點為針小,線拉力強,比普通絲線更容易做到硬膜的嚴密縫合,以減少術(shù)后腦脊液外漏的幾率。顯微鏡下操作的過程中臺上人員傳遞器械動作要輕柔,避免幅度過大,意外損傷腦組織和神經(jīng)血管。關(guān)閉切口前要與巡回護士認真清點腦棉片、縫針、刀片、器械等,核對無誤后逐層縫合。

5 小結(jié)

面肌痙攣常見病因為隨著年齡的增長面神經(jīng)根部周圍的顱內(nèi)血管逐漸變長迂曲,血管搏動壓迫面神經(jīng)根部,導(dǎo)致局部脫髓鞘病變,傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路。顯微血管減壓術(shù)是功能神經(jīng)外科開展最多的手術(shù)之一?；颊咝g(shù)前無其他陽性體征,故對術(shù)后效果要求也較高,術(shù)中仔細操作,認真配合,步步謹慎,是手術(shù)成功的前提。

[1]Campos-Benitez M,Kaufmann A M.Neurovascular compression findings in hemifacial spasm[J].J Neurosurg,2008,109(3):416-420.

[2]左煥琮,陳國強,袁越,等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣 20年回顧(附 4260例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22:684-687.

[3]覃紅梅.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)配合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,6(3):31.