腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理體會

王彩紅 湯順英

河南宏力醫(yī)院骨科 新鄉(xiāng) 453400

2006-2010年我院手術(shù)治療腰椎間盤突出癥120余例,通過臨床嚴(yán)密觀察,正確有效的護(hù)理,得到了良好的治療效果,預(yù)防了各種并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例96例,其中男64例,女32例;年齡35～73歲,平均54歲。病人的癥狀為不同程度的腰痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、交替痛。本組患者入院前均經(jīng)臨床確診,通過X線、CT、MRI檢查,均顯示腰椎間盤突出,腰椎退行性變或不同程度的腰椎管狹窄。

1.2 手術(shù)方式 椎板開窗減壓58例,半椎板切除23例,全椎板切除15例。

1.3 結(jié)果 94例患者臨床癥狀均消失,2例患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),功能明顯改善。無1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:由于患者腰腿疼痛病程較長,嚴(yán)重影響生理功能,導(dǎo)致生活能力下降,心理焦慮,易產(chǎn)生抑郁情緒,擔(dān)心手術(shù)后有無復(fù)發(fā)等一系列思想顧慮者,應(yīng)針對性地進(jìn)行開導(dǎo),耐心向患者及家屬解釋手術(shù)方式以及術(shù)后暫時出現(xiàn)的問題,如疼痛、麻木等,疾病治療的必要性及手術(shù)后康復(fù)過程,并介紹成功病例,消除患者的緊張情緒及恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心,從而積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢查:術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)助患者做好各項實驗室及特殊檢查,了解患者的全身情況,如有異常給予相應(yīng)的治療。②皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1d囑患者洗澡,對于活動不便者應(yīng)認(rèn)真擦洗手術(shù)部位皮膚,護(hù)士給予備皮,保持皮膚清潔。③術(shù)前用藥:做好藥敏試驗,術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素,預(yù)防感染。④指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用便器,做好呼吸、肢體活動及手術(shù)臥姿訓(xùn)練等,常規(guī)禁食、水,確保良好的睡眠。術(shù)前測量生命體征,如有異常及時報告醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后平臥硬板床6～8h,以減輕切口疼痛,壓迫止血。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入,密切觀察生命體征,每1～2h監(jiān)測一次至平穩(wěn),如有異常,立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后6h可軸線翻身,翻身時保持脊柱平直,避免身體扭曲。每1～2h按摩受壓處皮膚,預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)心理護(hù)理,與患者親切交談,耐心傾聽主訴。

2.2.2 切口觀察及引流管護(hù)理:嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況,預(yù)防腦脊液漏,敷料固定是否妥善。術(shù)區(qū)引流管應(yīng)保持通暢,防止扭曲,受壓,每1h擠壓一次,并嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。一般術(shù)后48～72h可拔除。留置尿管術(shù)后6h夾閉,每2～3h放開一次,訓(xùn)練膀胱括約肌收縮功能。尿道口護(hù)理2次/d,鼓勵患者多飲水,防止尿路感染,術(shù)后及時拔除尿管,如術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者,應(yīng)在鎮(zhèn)痛內(nèi)藥液泵使用完后拔除尿管。

2.2.3 感覺運(yùn)動觀察:觀察雙下肢感覺及活動情況,如雙下肢麻木,疼痛或不能活動等,應(yīng)立即報告醫(yī)生予以處理。

2.2.4 疼痛護(hù)理:麻醉消失后患者均會感到疼痛,一般第1日最為明顯,以后逐漸緩解,3d后疼痛可明顯減輕,此期間可采用與患者耐心交談、聽音樂、按摩周圍組織等方法以分散注意力,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。保持病房安靜、整潔。

2.2.5 飲食護(hù)理:術(shù)后告知患者禁食水6h,如口唇干燥可用溫開水濕潤。術(shù)后6h囑患者喝溫開水,米湯等流質(zhì)食物,如無出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,可指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物,如米粥、面條等。禁食牛奶、豆制品食物,易引起腹脹。待患者排氣后方可正常進(jìn)食。宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物,如:蛋類、瘦肉類、魚類、動物肝臟、蔬菜、鮮果類,豬蹄、豬皮、菠菜、韭菜、海帶、草莓、香蕉、酸奶等。從而增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,預(yù)防便秘。

3 功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉極為重要,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,向患者說明功能鍛煉的重要性,給予示范,并定時檢查鍛煉方法的正確性,實施正確的功能鍛煉,可預(yù)防或減少粘連發(fā)生,促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)后第1天,因患者術(shù)后感到疼痛或畏痛,多數(shù)患者對活動有恐懼感,應(yīng)耐心做好解釋工作,協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動活動等。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高活動,膝踝關(guān)節(jié)及雙上肢活動,股四頭肌收縮練習(xí)。術(shù)后3d開始做直腿抬高運(yùn)動練習(xí)(以主動運(yùn)動為主,被動運(yùn)動為輔)。以上鍛煉均要在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行。術(shù)后1～2周即可指導(dǎo)患者適當(dāng)做腰背肌功能鍛煉,由五點式開始逐漸過渡至三點式或采用飛燕式,鍛煉 3次/d,20節(jié)/次,以后逐漸增至略感疲勞為宜[1]。五點式:患者仰臥屈膝,雙肘關(guān)節(jié)支撐上身,使腰、臀部抬高。飛燕式:俯臥位,頭、雙上肢、雙下肢伸直往上抬。3周后配戴腰圍下床適當(dāng)活動。原則是:掌握準(zhǔn)確的動作,注意避寒保暖,要求循序漸進(jìn)、持之以恒。

4 出院指導(dǎo)

保持心情愉快,注意飲食起居,勞逸結(jié)合,定期門診復(fù)查、拍片,如有異常及時復(fù)診。術(shù)后3個月內(nèi)多臥床,不做上下身屈及左右過度扭曲的動作,行走及坐時配戴腰圍,臥床時取下。術(shù)后1a內(nèi)避免過重勞動,3個月后可逐漸恢復(fù)工作。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個月以上為好,堅持配戴腰圍6個月。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每1～2個月進(jìn)行隨訪。

5 健康教育

(1)告訴病人腰椎間盤突出癥是在退行性變的基礎(chǔ)上受到積累傷力所致,故減輕腰椎間盤的壓力尤為重要。(2)向病人講解失用綜合征發(fā)生的原因與后果,使病人認(rèn)識“動”與“靜”,“練”與“養(yǎng)”的關(guān)系,自覺進(jìn)行功能鍛煉。(3)除了對職業(yè)病加強(qiáng)預(yù)防意外,還要注意防止身體肥胖、減輕腰椎負(fù)擔(dān)。(4)夏天應(yīng)注意合理使用冷氣,切忌空調(diào)的冷風(fēng)正對著腰部及后背吹送[2]。

腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)成敗密切相關(guān),正確的護(hù)理對提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量,促進(jìn)功能恢復(fù)有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)熟悉該病的解剖結(jié)構(gòu)和了解整個手術(shù)過程,這樣才能做到有的放矢。

[1]涂銀芳,呂冬梅.腰椎間盤突出圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(11):1338-1339.

[2]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2006:333-336.