老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

張淑萍

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院 博愛(ài) 454450

隨著我國(guó)老年人口的逐年遞增及飲食結(jié)構(gòu)的變化,膽囊疾病已成為老年人較常見(jiàn)疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者疼痛輕,恢復(fù)快等特點(diǎn),近年來(lái)在基層醫(yī)院普遍開(kāi)展[1]。由于老年患者往往合并有程度不同的心腦血管、肺部疾病、糖尿病等,使手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)有一定的增大。因此科學(xué)有效的做好老年患者LC圍手術(shù)期護(hù)理,是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2006-06～2009-12為60歲以上32例膽囊疾病患者在氣管插管麻醉下施行了 LC,其中男19例,女13例;年齡為60～81歲,平均年齡63歲。慢性結(jié)石性膽囊炎28例,膽囊息肉4例。合并冠心病6例,高血壓8例,糖尿病4例,慢阻肺3例。32例患者經(jīng)治療與精心護(hù)理,均得到良好恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:LC是一種新興的微創(chuàng)診療技術(shù),老年人不容易接受,加上適應(yīng)新環(huán)境的能力也較差,生活習(xí)慣被打亂等均可使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理上重點(diǎn)調(diào)整患者的心理狀態(tài),首先入院后要主動(dòng)接觸病人,進(jìn)行良好的護(hù)患溝通,獲得患者信任,耐心交談,解除心理壓力;其次要做好入院健康宣教,結(jié)合病情給患者及家屬講明手術(shù)的重要性及必要性,醫(yī)生采取此類手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況,術(shù)后效果及介紹成功的病例等方法使患者增強(qiáng)信心,消除顧慮,取得術(shù)中配合。

2.1.2 術(shù)前相關(guān)檢查:因多數(shù)老年患者合并種類不同慢性病、主要臟器功能減退及對(duì)手術(shù)的耐受性明顯下降等原因,使LC的危險(xiǎn)性有一定增加。所以術(shù)前檢查中要做好常規(guī)檢查,還應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同,對(duì)有并發(fā)癥的系統(tǒng)器官進(jìn)行重點(diǎn)詳細(xì)的檢查。如對(duì)合并心血管疾病的患者,除心電圖檢查外,還應(yīng)進(jìn)行心臟彩超檢查;有心律失常的患者應(yīng)密切觀察24h動(dòng)態(tài)心電圖,必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診處理;合并高血壓的患者術(shù)前將血壓維持在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;合并糖尿病的患者術(shù)前將血糖控制在7 mmol/L以下;合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者,胸部X片和肺功能檢查同時(shí)進(jìn)行,必要時(shí)查胸部CT,對(duì)合并肺部疾病活動(dòng)期者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備:由于LC需在臍周穿刺,因此皮膚準(zhǔn)備既要保持臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損的同時(shí)還要徹底清除臍內(nèi)污垢,以防術(shù)后切口感染。護(hù)理人員可用蘸松節(jié)油或石蠟油的棉簽浸泡臍窩,臍內(nèi)污垢軟化后用棉簽擦拭干凈,再用碘伏棉簽在臍窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)徹底清除污垢。清潔臍部時(shí)用力適當(dāng),避免擦傷臍周皮膚。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2～3d禁食豆類、奶類等含糖量高的食品,有利于減少術(shù)后腸腔積氣。常規(guī)禁食12h,禁水6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢:我院對(duì)凡合并慢性疾病的老年患者行LC時(shí)采用全麻,故術(shù)后應(yīng)按照全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理:①全麻未清醒時(shí)患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以防誤吸;全麻完全清醒后改半臥位,嚴(yán)防舌后墜,確保呼吸道通暢。必要時(shí)使用牙墊,待全麻清醒后取出,以防咬傷舌部。②由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?術(shù)中吸入大量二氧化碳,造成高碳酸血癥,導(dǎo)致缺氧。術(shù)后常規(guī)給予高流量吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出[2],有效預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。氧流量可調(diào)至3～5L/min。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情:老年人各臟器功能均有所降低,反應(yīng)較遲鈍,加上合并有種類不同程度各異的慢性疾病,氣管插管和建立CO2氣腹的刺激,使密切觀察病情變化尤為重要,略有疏忽,會(huì)可造成不可挽回的后果。因此術(shù)后除給予心電監(jiān)護(hù)外,還應(yīng)注意:①動(dòng)態(tài)觀察心電圖、面色、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等的變化外,注意觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)狀況,若有異常及時(shí)處理。②術(shù)后體溫的監(jiān)測(cè),合并糖尿病患者,機(jī)體抵抗力下降,常易發(fā)生感染,出現(xiàn)體溫異常。③術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè),合并糖尿病患者,術(shù)后6h快速血糖監(jiān)測(cè)1次,術(shù)后第1天,第2天均需空腹監(jiān)測(cè)血糖1次,以防止低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生。④術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè),高血壓患者要定時(shí)測(cè)血壓,使血壓平穩(wěn)維持,防止過(guò)度波動(dòng)。⑤血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè),合并肺部疾病的患者,應(yīng)低流量持續(xù)給氧,2～3L/min。⑥冠心病病人:給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在禁食期間注意補(bǔ)液量、補(bǔ)液性質(zhì)、速度,并記錄引流量及尿量[3],以防電解質(zhì)紊亂。⑦腹部情況的觀察,重點(diǎn)觀察傷口有無(wú)滲血、皮溫、腹部有無(wú)皮下血腫、皮下積氣、腹腔外積氣、壓痛、反跳痛等情況。

2.2.3 腹腔引流管的護(hù)理:老年患者常有膽囊炎反復(fù)發(fā)作,使膽囊周圍較嚴(yán)重粘連,加上凝血功能的減退,術(shù)中時(shí)需放置腹腔引流管。因此要注意避免引流管扭曲、滑脫,確保通暢。同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量,并詳細(xì)記錄。

2.2.4 飲食護(hù)理:患者無(wú)惡心、嘔吐,術(shù)后6h可給予少量白開(kāi)水,若仍無(wú)不適,可給予少量全流食,以后逐進(jìn)半流質(zhì)飲食直至過(guò)度到普食。由于老年人消化吸收功能降低,術(shù)后易發(fā)生腹脹,故進(jìn)食不宜過(guò)早過(guò)多,應(yīng)少食多餐。

2.2.5 術(shù)后疼痛的護(hù)理:由于LC屬微創(chuàng)手術(shù),因而術(shù)后疼痛明顯減輕,多數(shù)患者術(shù)后不需使用鎮(zhèn)痛藥,疼痛耐受力差者可給予曲馬多應(yīng)用。

2.2.6 排尿困難的護(hù)理:老年人術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留,為有尿意但不能自動(dòng)排尿,應(yīng)給予腹部按摩、熱敷或誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.7 術(shù)后早期下床活動(dòng):早期下床活動(dòng),可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),防止長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,多數(shù)患者可在術(shù)后6h下床活動(dòng)。術(shù)后第3～5天即可出院。

目前,隨著LC技術(shù)的不斷成熟及廣泛的開(kāi)展,LC在臨床上已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但由于老年人并發(fā)癥多,行LC的危險(xiǎn)仍較大,通過(guò)本組老年病例,認(rèn)為在有效控制原發(fā)病,嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防的前提下,認(rèn)真細(xì)致地給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,本手術(shù)還是安全、可靠的,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:682.

[2]鄭英杰.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)1300例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(2):封底

[3]張思云,張國(guó)偉.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,1:12.