哮咳中醫(yī)診療方案的應用研究

馮曉純, 孫麗平, 原曉風, 段曉征, 樊慧

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學技術研究專項課題《小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)證治規(guī)范化研究》,經(jīng)過近2年半的臨床研究,已經(jīng)圓滿完成了研究任務。幾年來,課題組潛心研究哮咳理論,界定哮咳病名的內(nèi)涵,并探討其病因、病機,確定其中醫(yī)診斷標準,分析其三期證侯的辨證,闡明其方藥的君、臣、佐、使,強調哮咳防護的重要性等。臨床研究中不斷優(yōu)化哮咳的臨床診療方案,采用大樣本、多中心、同期分組隊列的科學研究方法證實三期論治哮咳療效顯著,明顯降低哮咳復發(fā)率,故此方案值得臨床推廣應用。最終將其證治規(guī)范納入高等教育精品教材《中醫(yī)兒科學》中,從而實現(xiàn)了教材服務于教學、教學服務臨床、臨床充實教材的目的。

1 “哮咳”病名確定及中醫(yī)診斷標準制定

王烈教授早在1984年于《嬰童哮論》一書中提出“哮咳”病名,明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機及發(fā)病特點,又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥,而以只咳、不喘、無哮,反復發(fā)作為主癥,且“以哮論治”有效,久咳不愈成哮。此種命名為國內(nèi)兒科首創(chuàng)?，F(xiàn)代醫(yī)學將此種咳嗽命名為咳嗽變異性哮喘,此命名在1992年提出,遠比“哮咳”晚 8年。2008-03-25/27,在上海召開的國家中醫(yī)藥管理局重點?？葡瓍f(xié)作組會議上一致通過了“哮咳”的病名,并確定歸屬哮喘范疇。2009-09-22在長春舉行的“全國第26屆中醫(yī)兒科學術會暨王烈教授學術思想研討會”及2009-10-25/27在天津舉辦的“世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會成立大會”,對32名與會專家進行有關哮咳命名、歸屬范疇及中醫(yī)診斷標準的評定調查,其中28名專家同意“哮咳”命名,并提出寶貴意見,最終確立哮咳中醫(yī)診斷標準。

2 優(yōu)化哮咳臨床診療方案

課題申請前,本院就已經(jīng)過多次大樣本的臨床觀察與研究,150、230、1 800例[2]臨床觀察,總有效率達85.82%以上。課題申請后,于2008-01制定了小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)證治規(guī)范化研究臨床計劃與研究方案,并根據(jù)方案制定小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)藥治療方案臨床驗證病例觀察表。以重點?？茷槠鯔C,經(jīng)過多次研究與討論,于2009年初,課題組進一步優(yōu)化診療方案,在原有三期分治:(1)咳期(肺阻氣逆);(2)痰期(痰濕內(nèi)蘊);(3)穩(wěn)定期(肺脾腎虛)理論基礎上,酌加“食積內(nèi)熱”一型,此類患兒伴有神煩、面赤、唇紅、手足心熱、口臭、大便干、反復外感之象,辨證屬食積內(nèi)熱;中醫(yī)認為“內(nèi)無熱,外無感”,加之此患兒屬于內(nèi)熱體質,用清熱瀉火,消食導滯的方法治療,療效顯著。

3 臨床病例觀察

本課題病例觀察自2008-01開始實施至今,采用大樣本、多中心、同期分組隊列的科學研究方法,計劃觀察400例病例,實際觀察561例病例,超額完成觀察任務。其中長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院觀察351例,吉林省中醫(yī)藥科學院觀察75例,通榆縣中醫(yī)院觀察55例,綠園區(qū)中醫(yī)院觀察40例,梅河口市愛民醫(yī)院觀察40例。

3.1 臨床資料 采取隨機分組方法,將561例哮咳患者隨機分為兩組,觀察組461例,對照組100例。觀察組咳期方選哮咳飲同時服用小兒哮咳喘膠囊,痰期方選緩哮方同時服用小兒哮咳喘膠囊,穩(wěn)定期(肺脾腎虛)方選防哮湯加減同時服用嬰兒壯,穩(wěn)定期(食積內(nèi)熱)方選防哮Ⅱ方治療;對照組按照咳期口服小兒消積止咳口服液、痰期口服止咳橘紅口服液、穩(wěn)定期(肺脾腎虛型)口服童康片、穩(wěn)定期(食積內(nèi)熱型)口服健兒清解液方法治療。觀察組461例患者中,男302例(65.51%),女159例(34.49%);年齡3～14歲,3～4歲189例(41.00%),～7歲148例(32.10%),～10歲74例(16.05%),～14歲50例(10.85%)。病發(fā)于冬季63例(13.67%),春季185例(40.13%),夏季67例(14.53%),秋季146例(31.67%);既往有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史者240例(52.06%);食甜飲咸、食辛辣刺激等過敏食物誘發(fā)者172例(37.31%);由感冒、冷空氣、聞及刺激性氣味、過度運動等誘因誘發(fā)者219例(47.51%);青霉素、頭孢、雙黃連等藥物過敏者89例(19.31%);伴有家族哮喘史者103例(22.34%);體檢及理化檢查:咽充血者 198例(42.95%),肺部聽診正常者303例(65.73%),雙肺呼吸音略粗者158例(34.27%),血常規(guī)示嗜酸性粒細胞比率增高者221例(47.94%),胸透示雙肺紋理略增強者194例(42.08%);有中西藥治療史者331例(71.80%)。對照組 100例患者中,男 63例(63%),女37例(37%);年齡3～14歲,3～4歲58例(58%),～7歲30例(30%),～10歲10例(10%),～14歲2例(2%)。病發(fā)于冬季17例(17%),春季36例(36%),夏季 12例(12%),秋季35例(35%);既往有濕疹、蕁麻疹等病史者43例(43%);食甜飲咸、食辛辣刺激等過敏食物誘發(fā)者54例(54%);由感冒、冷空氣、聞及刺激性氣味、過度運動等誘因誘發(fā)者36例(36%);青霉素、頭孢等藥物過敏者18例(18%);伴有家族哮喘史者17例(17%);體檢及理化檢查:咽充血者41例(41%),肺部聽診正常者62例(62%),雙肺呼吸音略粗者38例(38%),血常規(guī)示嗜酸性粒細胞比率增高者31例(31%),胸透示雙肺紋理略增強者39例(39%)。所有病例均符合本病中、西醫(yī)診斷標準,并經(jīng)納入、排除標準篩選合格。兩組患者治療前在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、既往史、過敏史、家族史、主要癥狀、體征、舌苔、脈象、體檢及理化檢查方面,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間均衡性較好,具有可比性。

3.2 結果 觀察組痊愈130例,顯效151例,有效123例,無效57例,總有效率87.64%;對照組痊愈19例,顯效30例,有效28例,無效23例,總有效率77%,兩組療效經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在臨床主要癥狀、體征的改善方面優(yōu)于對照組。

4 哮咳理論研究

4.1 發(fā)表論文及論著 自哮咳理論研究以來,共發(fā)表論文近30篇,分別刊登在《中華中醫(yī)藥雜志》《中國中西醫(yī)結合兒科學》《中國臨床醫(yī)生》《中醫(yī)藥中青年科技創(chuàng)新與成果展示論壇論文集》《2010年全國中醫(yī)兒科學術交流大會論文集》等雜志、論文集中;著有《嬰童哮論》《嬰童肺論》《嬰童翼集》《嬰童醫(yī)鑒》《嬰童哮喘防治詮論》《全國第26屆中醫(yī)兒科學術會暨王烈教授學術思想研討會論文集》6篇,對哮論理論進行全方面的闡述分析。

4.2 開展學術講座及義診活動 哮咳近年來發(fā)病有逐年上升的趨勢,已逐漸被許多中西醫(yī)學者所認識,但仍有較高的誤診[3]、漏診率。針對于此,2009年曾多次開展有關哮咳理論知識的講座,如第26屆中華中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會換屆改選暨王烈教授學術思想研討會、全國高等教育學會兒科專業(yè)委員會、吉林省中西醫(yī)結合學會兒科專業(yè)委員會、吉林省中醫(yī)兒科學會兒科專業(yè)委員會等進行“王烈教授哮咳理論研究”的學術講座。從首創(chuàng)“哮咳”病名,首立“哮咳”診斷,首倡“三期分治”,首用蟲類藥治哮,首選白屈菜治咳,首建防治并重,首括“哮咳四早”,以哮論治可重復率高等八個方面解讀王烈教授關于哮咳理論相關內(nèi)容。2010-06-11本科開展以“認識哮咳,健康你我他”為主題的專家義診活動,以便加強全國兒科醫(yī)生工作者及患兒家長對本病的認識與重視。

4.3 納入精品教材 經(jīng)過近30年的哮咳理論研究,于2010-03哮咳中醫(yī)診療相關內(nèi)容納入徐榮謙主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學》(供中醫(yī)藥類專業(yè)用)。該教材由中國中醫(yī)藥出版社出版,為北京高等教育精品教材立項項目。這一舉措使哮咳形成系統(tǒng)、規(guī)范化的證治體系,使后繼學者對治療哮咳一病有章可循,有法可依,減少漏診、誤診,提高哮咳治愈率,降低復發(fā)率,減輕患兒痛苦,造福嬰童。

[1] 王烈.嬰童哮論[M].吉林:吉林科學技術出版社,2001:163.

[2] 馮曉純,孫麗平,王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):34-35.

[3] 于玉華,陳海賓.咳嗽變異性哮喘誤診46例分析[J].實用全科醫(yī)學,2007,5(2):177.