兒童病毒性腦炎的診治體會(huì)

張保霞

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科 南陽(yáng) 473002

我院自2010-01～2011-04收治102例病毒性腦炎患兒,對(duì)診斷方法及臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病毒性腦炎患者102例,男59例,女43例,年齡3個(gè)月～14歲;其中3個(gè)月～1歲19例(18、6%),＞1～8歲75例(73、5%),為發(fā)病最多年齡段,＞8～14歲8例(7.8%);102例均做腦脊液腰穿檢查,21例患者行頭顱CT檢查,50例患者行頭顱MRI檢查。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 體征:發(fā)熱、頭痛、嘔吐54例,抽搐、精神改變40例,偏癱10例,病理征陽(yáng)性40例,頸強(qiáng)直8例;癥狀:發(fā)熱95例,抽搐20例,頭痛45例,精神異常40例,肢體輕癱1例,腦膜刺激征5例。

1.3 腦電圖檢查 102例患者均行腦電圖檢查,正常14例(13.7%),輕度異常52例(51.0%),中度異常20例(19.6%),重度異常16例(15.7%),異常率86.3%。患者主要呈彌漫性異常92例(90.2%),少部分呈局限性異常10例(9.8%)。腦電圖為彌漫性慢波,一部分顳葉、額葉出現(xiàn)波幅較高的周期性慢波和棘波;治療后復(fù)查腦電圖,52例輕度異?；謴?fù)正常。12例中度轉(zhuǎn)為輕度異常,6例中度異常轉(zhuǎn)為正常。11例重度異常轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸犬惓?2例重度異常轉(zhuǎn)為輕度異常。異常程度減輕者83例(28.4%),恢復(fù)正常者58例(65.9%),5例(5.7%)無(wú)變化,總有效率94.3%。

1.4 腦脊液檢查 102例患者外觀檢查均為清澈透明,顱內(nèi)壓增高56例(54.9%),顱內(nèi)壓正常46例(45.1%)。蛋白含量升高38例(37.3%),正常25例(24.5%)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)以未分葉增多為主,早期可以分葉為主,增高者67例(65.7%),增高范圍(0.010～0.570)×109/L,平均增高0.32×109/L,正常45例(34.3%)。所有病例糖及氯化物指標(biāo)均正常。結(jié)核桿菌檢測(cè)陰性,腦脊液查隱球菌陰性。腦脊液檢查正常者22例(21.6%)。

1.5 頭顱CT及M RI檢查 21例行腦CT檢查者,10例(47.6%)異常,多為邊界不清的低密度灶。50例顱M RI檢查,23例(45.0%)正常,27例(55.0%)顱內(nèi)呈現(xiàn)多發(fā)異常信號(hào);其中5例CT檢查正常,而M RI檢查異常。

1.6 治療 治療原則為抗病毒、抗炎、脫水、降顱壓及對(duì)癥支持治療。所有病人均應(yīng)用給予利巴韋林、阿昔洛韋抗病毒治療,療程1～4周,重癥者加用地塞米松0.3～0.5 mg/kg短期治療,并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、退熱、止抽搐、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

102例出院時(shí)癥狀基本消失,2例(2.0%)患者遺留肢體活動(dòng)障礙,1例(1.0%)患者遺留癲發(fā)作,痊愈99例(97.0%)。

3 討論

我國(guó)對(duì)于兒童病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液及腦電圖等。病毒性腦炎主要臨床表現(xiàn):(1)感染癥狀,如發(fā)熱等。(2)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的原發(fā)部位體征。(3)腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓,可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、頸強(qiáng)直等。(4)彌漫性腦或局灶性表現(xiàn),可呈精神異常、不同程度意識(shí)障礙、偏癱、抽搐等。本組臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐及精神異常等,與以往的臨床報(bào)道一致[1]。

腦電圖檢查是病毒性腦炎診斷的重要依據(jù),患者腦電波一般呈彌漫性高中幅慢波異常,同時(shí)伴不同程度的局灶性異常,腦電波的異常程度與患者神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀的變化呈正相關(guān)[2],因此腦電圖對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)后的評(píng)估均有重要參考價(jià)值。通常情況下,腦電圖改變與病毒對(duì)機(jī)體影響如病情變化和臨床癥狀之間為平行關(guān)系[3-4],且腦電圖檢查敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低。本組腦電圖異常率86.3%。患者大部分為呈彌漫性異常(90.2%),少部分呈局限性異常(9.8%)。

腦脊液檢查也是病毒性腦炎診斷的主要依據(jù)。腦脊液變化主要為顱內(nèi)壓升高、蛋白輕度增高或正常、白細(xì)胞數(shù)一定程度增高,同時(shí)糖和氯化物指標(biāo)基本正常,可作為病毒性腦炎的一項(xiàng)指標(biāo)。但腦脊液檢查正常時(shí),也可出現(xiàn)病毒性腦炎[5-6]。本組也出現(xiàn)此種現(xiàn)象,21.6%的患者為腦脊液檢查正常,同時(shí)本組資料提示,病毒性腦炎的腦脊液異常為壓力、白細(xì)胞數(shù)、蛋白輕中度升高,與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。

抗病毒是病毒性腦炎治療的關(guān)鍵,臨床常用的抗病毒藥物為無(wú)環(huán)鳥苷類,能有效抑制病毒細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制及合成作用,從而阻斷DNA復(fù)制,此類藥物分子量小,脂溶性高,可通過(guò)血腦屏障,對(duì)骨髓抑制及機(jī)體的毒性等不良反應(yīng)較小,病毒性腦炎患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有明顯改善作用,有利于疾病的治療及預(yù)后。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,糖皮質(zhì)激素目前也常應(yīng)用于病毒性腦炎的治療,可降低毛細(xì)血管的通透性,抑制炎性因子,減輕水腫,穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而防止產(chǎn)生有害物質(zhì)。

目前免疫學(xué)方法檢測(cè)病毒抗體對(duì)早期診斷和治療的指導(dǎo)意義不大,病毒性腦炎的早期診斷還是主要依賴于臨床,根據(jù)臨床癥狀、腦電圖、腦脊液等進(jìn)行診斷。治療上,一般采用抗病毒藥物及對(duì)癥治療可獲得較好效果。

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