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    泄瀉的中醫(yī)辨證論治與中成藥選用(三)

    2011-02-09 17:06:28常章富毛敏
    中國(guó)合理用藥探索 2011年10期
    關(guān)鍵詞:主治本品白術(shù)

    常章富 毛敏

    (1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院,北京100102;2 中日友好醫(yī)院藥學(xué)部,100029)

    為方便廣大執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》雜志特意為訂閱本刊的執(zhí)業(yè)藥師開辟了“CE課堂”這個(gè)欄目,每期刊登與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的繼續(xù)教育的文章,每篇文章末尾將附上相應(yīng)的測(cè)試題,以期刊答題的形式授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分。請(qǐng)參與答題的執(zhí)業(yè)藥師在認(rèn)真學(xué)習(xí)“CE 課堂”的內(nèi)容后,將答案寄回本刊編輯部。根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》 的規(guī)定,考核合格者,將授予全國(guó)有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分(每題0.1~0.5 學(xué)分,全年最高記5 學(xué)分) 和學(xué)分證明。

    本期的自修課程為《泄瀉的中醫(yī)辨證論治與中成藥選用》,本期全部刊完,測(cè)試題刊登在文章結(jié)尾處,請(qǐng)清楚回答后寄回本刊編輯部,合格者將授予繼續(xù)教育自修學(xué)分。

    8.5 肝脾不和泄瀉

    8.5.1 四逆散

    【藥物組成】柴胡、白芍、枳殼(麩炒)、甘草。

    【功效主治】透解郁熱,疏肝理脾。用于肝氣郁結(jié)所致的脅痛、痢疾,癥見脘腹脅痛、熱厥手足不溫、瀉痢下重。

    【處方分析】方中甘草甘平益氣以健脾;柴胡透邪升陽(yáng)以舒郁;枳實(shí)下氣破結(jié),與柴胡相合而升降調(diào)氣;芍藥益陰養(yǎng)血,與柴胡相合而疏肝理脾。四味互配,使邪去郁解,氣血調(diào)暢,清陽(yáng)得升,四逆自愈。本成藥能疏肝理氣、健脾而止瀉,治肝氣橫逆克脾之泄瀉。

    【用法用量】口服。一次9 g,一日2 次。開水沖泡,或燉后服下。

    【使用注意】本品含有枳殼,有礙胎氣,故孕婦慎服;寒厥所致四肢不溫者,不宜服用;肝陰虧虛氣郁脅痛者,不宜使用;忌惱怒勞碌,保持心情舒暢。

    8.5.2 固腸止瀉丸

    【藥物組成】烏梅(烏梅肉)、黃連、罌粟殼、干姜、木香、延胡索。

    【功效主治】調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和所致的泄瀉,癥見腹痛腹瀉,兩脅脹滿;慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述證候者。

    【處方分析】方中含香連丸(木香、黃連),能清熱化濕、行氣止痛。加烏梅肉酸澀收斂,既瀉肝止痛,又澀腸止瀉;罌粟殼酸澀性平,既收斂固氣,又澀腸止瀉;干姜既散里寒、溫脾陽(yáng),又防黃連苦寒傷中,以顧護(hù)脾胃之本;延胡索辛散苦泄溫通,能活血行氣止痛,對(duì)肝脾不調(diào)之泄瀉腹痛者正合拍。諸藥合用,酸斂瀉肝,行氣止痛,活血燥濕,澀腸止瀉,治肝旺克脾土太過(guò),導(dǎo)致泄瀉而腹痛明顯、兩脅脹滿者最宜。

    【用法用量】口服。水丸一次5g,濃縮丸一次4g,一日3 次。

    【使用注意】本品為肝脾不和所致之泄瀉而設(shè),故虛熱或傷食泄瀉者慎服;兒童慎服,孕婦忌服;內(nèi)含罌粟殼,不宜過(guò)量服、長(zhǎng)久服。

    8.6 脾虛泄瀉

    8.6.1 四君子丸

    【藥物組成】黨參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、大棗、生姜、炙甘草。

    【功效主治】健脾益氣。用于脾胃氣虛,胃納不佳,食少便溏。

    【處方分析】方中以人參為君,甘溫大補(bǔ)元?dú)猓∑B(yǎng)胃。白術(shù)為臣,苦溫健脾燥濕。佐以甘淡滲濕健脾之茯苓,與白術(shù)相合,健脾除濕之功更強(qiáng)。使以炙甘草,甘溫調(diào)中。全方配合,益氣健脾止瀉,治脾胃氣虛所致泄瀉可用。慢性腹瀉見上述證候者亦可投用。

    【用法用量】口服。一次3 ~6 g,一日3 次。

    【使用注意】本品為補(bǔ)氣健脾止瀉之品,故積滯泄瀉與濕熱泄瀉者忌服。

    8.6.2 六君子丸

    【藥物組成】黨參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、半夏(制)、陳皮、炙甘草。

    【功效主治】補(bǔ)脾益氣,燥濕化痰。用于脾胃虛弱,食量不多,氣虛痰多,腹脹便溏。

    【處方分析】方中參、苓、術(shù)、草,健脾益氣;陳皮辛散結(jié)氣,苦燥寒濕,善理氣健脾、燥濕化痰;半夏燥濕化痰、和胃消痞、降逆止嘔。諸藥相合,補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。治脾虛腹脹之大便溏瀉可投。小兒泄瀉、慢性功能性腹瀉、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、放化療后所致胃腸道反應(yīng)見上述證候者皆可用。

    【用法用量】口服。一次9 g,一日2 次。

    【使用注意】本品為補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰而止瀉之品,故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

    8.6.3 香砂六君丸

    【藥物組成】黨參、白術(shù)(炒)、茯苓、陳皮、木香、半夏(制)、砂仁、炙甘草。

    【功效主治】益氣健脾,理氣和胃。用于脾虛氣滯,消化不良,噯氣食少,脘腹脹滿,大便溏泄。

    【處方分析】方中六君子丸(參、苓、術(shù)、草、陳皮、半夏),能補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。木香辛香苦溫,善行腸胃結(jié)氣而消脹止痛,兼健脾消食;與滋補(bǔ)藥同用,有防補(bǔ)成壅之效。砂仁辛香溫燥,能溫脾暖胃、宣化濕濁,行滯氣出谷道而脹滿消除,止嘔止瀉。諸藥相合,益氣健脾、理氣和胃,治脾胃氣虛、寒濕中阻之脹痛泄瀉。

    【用法用量】口服。一次6 ~9 g,一日2 ~3 次。

    【使用注意】本品為益氣健脾、理氣和胃而止瀉之品,故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

    【按】前三種藥,雖皆可健脾益胃、調(diào)中止瀉,然四君子丸藥味少,功專補(bǔ)脾胃,兼燥濕之功;六君子丸則加入陳皮、半夏,側(cè)重補(bǔ)脾氣,化痰濕,是標(biāo)本兼顧之方;香砂六君子丸則加重理氣調(diào)中、散寒化濕之力,偏于健脾和胃、理氣散寒,且兼止痛,調(diào)中止瀉力最強(qiáng)。

    8.6.4 參苓白術(shù)丸

    【藥物組成】人參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆(炒)、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

    【功效主治】補(bǔ)脾胃,益肺氣。用于脾胃虛弱,食少便溏,氣短咳嗽,肢倦乏力。

    【處方分析】方中四君子湯(人參、茯苓、白術(shù)、甘草)、山藥,能健脾益氣、燥濕止瀉。蓮子肉、薏苡仁、白扁豆,甘淡滲濕,兼補(bǔ)脾澀腸而止瀉。砂仁,溫中行氣、化濕而止瀉。稍用桔梗,既宣肺氣,以利水濕之運(yùn)化;又載藥上行,達(dá)于上焦,以益肺而達(dá)培土生金之效。諸藥相合,益氣健脾、滲濕止瀉,治脾胃氣虛之大便溏瀉可投。腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎、消化不良、放射性直腸炎見上述證候者皆可用。

    【用法用量】口服。一次6 ~9 g,一日2 ~3 次。

    【使用注意】本品為補(bǔ)虛之品,故濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致泄瀉、厭食、水腫及痰火咳嗽者忌用。

    8.6.5 補(bǔ)中益氣丸

    【藥物組成】炙黃芪、黨參、白術(shù)(炒)、炙甘草,陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

    【功效主治】補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉、脫肛、陰挺。癥見體倦乏力、食少腹脹、便溏日久脫肛下垂、子宮脫垂。

    【處方分析】方中以黃芪益氣為君;黨參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣,共收補(bǔ)中益氣之功。配陳皮理氣,當(dāng)歸補(bǔ)血,均為佐藥。使以升麻、柴胡,升舉下陷之清陽(yáng)。諸藥配伍,一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本;二是升提下陷陽(yáng)氣,以求濁降清升。如此脾胃和調(diào),水谷精氣生化有源,脾胃氣虛諸證可以自愈;而中氣不虛,升舉有力,則下脫、下垂諸癥可復(fù)其位。慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、術(shù)后胃腸功能紊亂見上述證候者亦可選用。

    【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸,小蜜丸一次9 g,水丸一次6 g,一日2 ~3 次。

    【使用注意】本品為補(bǔ)虛升提之品,故陰虛內(nèi)熱或陽(yáng)亢者忌用;不宜與感冒藥同時(shí)服用。

    【按】以上二種,雖皆可治脾氣虛弱之大便稀溏之證,然參苓白術(shù)丸又能滲濕止瀉,適用于脾虛濕盛之腹瀉、脘痞、納差較明顯者;補(bǔ)中益氣丸則又能升陽(yáng)舉陷,更適合于脾氣久虛,中氣下陷、升舉無(wú)力所致的內(nèi)傷發(fā)熱、脫肛、陰挺、久泄、久痢等,故所治之腹瀉往往病程較長(zhǎng),病情較緩,伴有臟器下垂者。

    8.6.6 人參健脾丸

    【藥物組成】人參、薏苡仁、山藥、蓮子肉、白術(shù)、白扁豆、砂仁、陳皮、青皮、六神曲、麥芽、山楂、芡實(shí)、當(dāng)歸、茯苓、木香、枳殼、甘草。

    【功效主治】補(bǔ)氣健脾,和胃消食。用于脾胃虛弱之精神倦怠、面色萎黃、不思飲食、脘腹脹滿或嘈雜泛酸、腸鳴泄瀉等癥?,F(xiàn)多用于慢性胃腸炎、十二指腸潰瘍、消化不良性腹瀉等屬脾胃虛弱者。

    【處方分析】方中四君子湯補(bǔ)氣健脾除濕而止瀉;薏苡仁、白扁豆,甘淡滲濕、健脾止瀉;山藥、蓮肉、芡實(shí),既健脾益氣、澀腸止瀉,又兼祛濕;六神曲、麥芽、山楂,消食化滯;陳皮、青皮、枳殼、木香、砂仁,行氣和胃、調(diào)中止瀉;當(dāng)歸,養(yǎng)血活血,以防脾胃虛弱日久傷血,有治未病之意。諸藥相合,補(bǔ)氣健脾、和胃消食,治脾胃虛弱兼氣滯之泄瀉。

    【用法用量】口服。一次2 丸,一日2 次。

    【使用注意】本品偏溫補(bǔ),故濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致之胃痛、痞滿、泄瀉者禁服。

    8.6.7 補(bǔ)脾益腸丸

    【藥物組成】黃芪、米炒黨參、土炒白術(shù)、肉桂、炮姜、鹽補(bǔ)骨脂、白芍、炒當(dāng)歸、砂仁、木香、制延胡索、荔枝核、防風(fēng)、煅赤石脂、炙甘草。

    【功效主治】益氣養(yǎng)血,溫陽(yáng)行氣,澀腸止瀉。用于脾虛氣滯之泄瀉,癥見脘腹冷痛、腸鳴泄瀉、黏液血便。慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎見上述證候者亦可選用。

    【處方分析】方中黃芪、黨參、白術(shù),健脾益氣、升陽(yáng)益胃;肉桂、干姜,溫補(bǔ)脾陽(yáng)、散寒止痛;補(bǔ)骨脂,辛苦大溫,補(bǔ)命火而益脾土,為治脾腎陽(yáng)虛及下元不固之要藥;白芍,養(yǎng)陰緩急、柔肝止痛;當(dāng)歸,養(yǎng)血活血、散寒止痛,與白芍合用,對(duì)氣血虛弱之腹痛效佳;木香、砂仁,理氣調(diào)中、溫中化濕;延胡索、荔枝核,疏肝理氣、活血止痛;防風(fēng),辛甘微溫,發(fā)散陽(yáng)氣、勝濕止瀉;赤石脂,益氣生肌、澀腸止瀉。諸藥相合,益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)行氣、澀腸止瀉,治脾虛氣滯之腸鳴泄瀉可用。

    【用法用量】口服。一次6 g,一日3 次;兒童酌減,重癥加量或遵遺囑。30 日為一療程,一般連服2~3 個(gè)療程。

    【使用注意】本品多含溫補(bǔ)之品,故大腸濕熱泄瀉忌服。

    【按】以上二種,雖均能健脾益氣、調(diào)中止瀉,然人參健脾丸尚能滲濕行氣、澀腸止瀉,更適合于脾胃虛弱,兼食積氣滯之泄瀉;補(bǔ)脾益腸丸則溫中止瀉,緩急止痛之功也較強(qiáng),更適合于脾胃虛弱日久,兼見脾陽(yáng)不足之虛寒腹瀉、腹痛、四肢發(fā)涼者。

    8.7 陽(yáng)虛泄瀉

    8.7.1 四神丸

    【藥物組成】鹽補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、制吳茱萸、醋五味子、大棗。

    【功效主治】溫腎散寒,澀腸止瀉。用于腎陽(yáng)不足之泄瀉,癥見腸鳴腹脹、五更泄、食少不消化、久瀉不止、面黃肢冷。

    【處方分析】方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門,為壯火溫脾之要藥,故為君藥。肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸暖脾胃而散寒除濕,共為臣藥。五味子溫澀之品;生姜散寒行水;大棗滋養(yǎng)脾胃,共為佐使藥。全方配伍,溫腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)、固大腸、健運(yùn)化,故泄瀉自止。

    【用法用量】口服。一次9 g,一日1 ~2 次。

    【使用注意】本品多辛溫助陽(yáng)之品,故濕熱痢疾、濕熱泄瀉者忌服。

    8.7.2 固本益腸片

    【藥物組成】黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、山藥、炮姜、當(dāng)歸、白芍。

    【功效主治】澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛所致泄瀉,癥見腹痛綿綿,大便清稀,或有黏液及黏液血便,食少腹脹,腰酸乏力,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛。

    【處方分析】方中黃芪、黨參、白術(shù),健脾益氣、升陽(yáng)益胃;山藥,既補(bǔ)脾腎,又兼收澀止瀉;炮姜,溫補(bǔ)脾陽(yáng)、祛寒止痛;補(bǔ)骨脂,辛苦大溫,能補(bǔ)命火而益脾土,善治脾腎陽(yáng)虛久瀉;白芍,養(yǎng)血斂陰緩急、柔肝止痛;當(dāng)歸,養(yǎng)血活血、散寒止痛,與白芍合用,治氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)之腹痛效佳。全方配伍,健脾溫腎、澀腸止瀉,治脾腎陽(yáng)虛泄瀉可用。

    【用法用量】口服。一次8 片,一日3 次,30 日為一療程,連續(xù)服用2 ~3 個(gè)療程。

    【使用注意】本品主治脾腎陽(yáng)虛泄瀉,故濕熱痢疾、泄瀉者忌服。

    8.7.3 附子理中丸

    【藥物組成】附子(制)、干姜、黨參、白術(shù)(炒)、甘草。

    【功效主治】溫中健脾。用于脾胃虛寒,脘腹冷痛,肢冷便溏,嘔吐泄瀉,手足不溫者。

    【處方分析】方中以辛熱之干姜為君,溫中焦脾胃而散里寒。附子溫脾陽(yáng),助腎陽(yáng),散寒止痛;黨參補(bǔ)益中氣、生津養(yǎng)血,助運(yùn)化,共為臣藥。白術(shù)益氣健脾、燥濕止瀉;炙甘草益氣和中,共為佐使藥。五藥配合,中焦之寒得辛熱而去,中焦之虛得甘溫而復(fù),故溫中健脾止瀉力強(qiáng)。急慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂見上述證候者也可選用。

    【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸,水蜜丸一次1 袋,一日2 ~3 次。

    【使用注意】本品所含干姜、附子,為燥熱有毒之品,故肝胃郁熱之胃脘痛者忌服;濕熱泄瀉者忌服;孕婦慎服;高血壓、心臟病、腎病、咳喘、浮腫患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

    此外,對(duì)于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證,伴見腹瀉或脾腎陽(yáng)虛五更泄、久治不愈者,還可試用參附湯(紅參、附片),以回陽(yáng)救逆、益氣固脫。(全文完)

    [1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004

    [2] 凌一揆,顏正華.中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.

    [4] 北京市衛(wèi)生局. 北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集(中藥分冊(cè))[M]. 上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008.

    [5] 許濟(jì)群,王綿之.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

    [6] 中國(guó)藥品實(shí)用手冊(cè)(2002 年版)(中成藥專冊(cè))[M]. 北京:中醫(yī)古籍出版社,2002.

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