利培酮致遲發(fā)性肌張力障礙1 例

孫振曉 于相芬 孫波

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 臨沂276005)

1 病例

患者男性，36 歲，農(nóng)民，已婚。住院號(hào)：13759。因敏感多疑、自語(yǔ)自笑7 年，斜頸3 月于2006 年10 月26 日入院。

患者于1999 年9 月因戀愛(ài)受挫出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)失眠，多夢(mèng)，游走不定，漸出現(xiàn)敏感多疑，別人在一起談話認(rèn)為是在議論他，稱有人陷害、殺害他，偶有自語(yǔ)，內(nèi)容不清，時(shí)無(wú)故傻笑，未經(jīng)治療，于2005 年1 月2 日首次入院治療。診斷：未定型精神分裂癥，給予利培酮治療，首劑1 mg/d，漸增至5 mg/d，住院24 天，于2005 年1 月26 日好轉(zhuǎn)出院。出院后一直服用利培酮維持治療，病情尚穩(wěn)定，2006 年7 月出現(xiàn)頸部肌肉僵硬感，不自主斜頸，偏向左側(cè)，逐漸持久斜頸，因斜頸影響正常生活。于2006 年10 月26 日入院治療。發(fā)病來(lái)無(wú)興奮話多、吹噓等現(xiàn)象。

既往身體健康，無(wú)重大軀體疾病史及藥物過(guò)敏史。家族史陰性。

體格檢查：心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。斜頸，偏向左側(cè)。四肢肌肉無(wú)萎縮，四肢肌力、肌張力正常，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。生理反射存在，病理征陰性。

診斷：遲發(fā)性肌張力障礙，精神分裂癥緩解期。

將利培酮逐漸換用氯氮平150 mg/d，同時(shí)給予氯硝西泮6 mg/d、異丙嗪150 mg/d 治療。治療35 天，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，斜頸仍存在，于2006 年11 月30 日出院。隨訪2年，患者服藥不規(guī)律，斜頸仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

遲發(fā)性肌張力障礙(Tardive dystonia，TDt)病例由Keegan 等[1]于1973 年首先報(bào)道，由于當(dāng)時(shí)報(bào)道的例數(shù)較少，未引起足夠的重視，一般認(rèn)為遲發(fā)性肌張力障礙是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（Tardive，Dyskinesia，TDk）的一個(gè)亞型。1982 年Burke 等[2]對(duì)42 例有多種不同表現(xiàn)的TDt 進(jìn)行了分析，認(rèn)為這是一種極難治愈的、在諸多臨床特征上與TDk 不同的特殊類型。目前流行的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①存在慢性肌張力障礙（持久的不自主的肌肉收縮、以致出現(xiàn)反復(fù)扭動(dòng)動(dòng)作或姿勢(shì)異常）；②肌張力障礙發(fā)生于應(yīng)用抗精神病藥物之時(shí)、或停藥2 月之內(nèi)；③應(yīng)排除其他繼發(fā)性肌張力障礙（例如環(huán)境或外傷）的可能；④無(wú)肌張力障礙家族史[2-3]。

利培酮屬非典型抗精神病藥物，對(duì)多巴胺D2受體的親和力較低，而對(duì)5- 羥色胺和去甲腎上腺素受體的親和力較高[4]。在其說(shuō)明書(shū)中已指出偶見(jiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。但其導(dǎo)致TDt 報(bào)道較少。國(guó)外曾報(bào)道5 例[5-8]。本例患者服用利培酮1.5 年后出現(xiàn)頸部肌肉僵硬感，不自主斜頸，偏向左側(cè)，逐漸持久斜頸，結(jié)合既往史、家族史、查體結(jié)果，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于TDt 的治療，所嘗試的藥物治療種類較多，包括具有單胺耗竭作用的四苯嗪、α2受體激動(dòng)劑可樂(lè)定、γ-氨基丁酸(GABA)受體激動(dòng)劑地西泮、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、作用于多巴胺受體的溴隱亭、自由基清除劑維生素E、末梢性肌松劑丹曲林鈉、抗膽堿能藥物、抗精神病藥物氯氮平、電休克、腦深部電刺激[9]、肉毒毒素局部注射[10]等，但例數(shù)均不多或效果不夠理想。

TDt 的預(yù)后不佳，其癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)、較難治療，常造成殘疾[11]。因此，在臨床工作中加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要。本例提示，臨床上在應(yīng)用利培酮等非典型抗精神病藥物時(shí)也要提高預(yù)防TDt 的意識(shí)，要嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施。

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