東陽(yáng)市橫店醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生工作記錄信息化管理經(jīng)驗(yàn)介紹

蔡松娟 樓瑞桃 (浙江東陽(yáng)市橫店醫(yī)院 322118)

東陽(yáng)市橫店鎮(zhèn)10個(gè)社區(qū)，17個(gè)行政村，131個(gè)自然村，外來(lái)人口約7萬(wàn)，戶籍人口約8萬(wàn)。為做好橫店鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作，管理難度非常大，為便于社區(qū)責(zé)任醫(yī)生開(kāi)展工作，以及資料保存共享，方便各級(jí)檢查工作，2010年1月橫店醫(yī)院公共衛(wèi)生科醫(yī)生開(kāi)發(fā)信息化管理軟件應(yīng)用于工作，取得了較好的成效。介紹如下：

1 基本做法

1.1 針對(duì)近年來(lái)社區(qū)現(xiàn)任醫(yī)生工作中存在的問(wèn)題，經(jīng)反復(fù)討論、分析東陽(yáng)市社區(qū)現(xiàn)任醫(yī)生工作記錄本中各項(xiàng)工作的內(nèi)容，由公共衛(wèi)生管理科開(kāi)發(fā)、設(shè)計(jì)、試行符合橫店醫(yī)院社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作情況的信息化管理記錄本，利用信息化管理數(shù)據(jù)庫(kù)替代東陽(yáng)市社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作記錄本，信息化管理的數(shù)據(jù)庫(kù)由各社區(qū)現(xiàn)任醫(yī)生組的組長(zhǎng)分片負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一記錄、統(tǒng)一安排。軟件系統(tǒng)采用分級(jí)分權(quán)限部署，按照管理層級(jí)管理所屬區(qū)域的數(shù)據(jù)信息。社區(qū)服務(wù)站部分的軟件設(shè)計(jì)目標(biāo)是采集所轄社區(qū)內(nèi)的相關(guān)業(yè)務(wù)信息，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、信息化管理。

1.2 信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)要情況 系統(tǒng)主目錄下分：信息錄入、信息查詢、報(bào)表預(yù)覽、打印系統(tǒng)。信息錄入系統(tǒng)下分：現(xiàn)任區(qū)域基本情況、肺結(jié)核病人信息、計(jì)劃免疫漏種催診、慢病一般老人隨訪、重點(diǎn)傳染病管理、兒童管理、健康教育、人口死亡信息、婦女增補(bǔ)葉酸、新建衛(wèi)生戶廁、本地兒童流動(dòng)信息、孕產(chǎn)婦服務(wù)信息、新建自來(lái)水站信息、外地流動(dòng)兒童信息、食品公共場(chǎng)所單位信息、家庭聚餐申報(bào)、學(xué)校幼兒園信息、其他工作服務(wù)信息等。信息查詢主要方面：現(xiàn)任區(qū)域情況一覽表、下村服務(wù)信息、重點(diǎn)人群隨訪、60歲以上人群隨訪統(tǒng)計(jì)、60歲以下人群隨訪統(tǒng)計(jì)、0～7歲人群隨訪統(tǒng)計(jì)、宣教/改水/改廁/死因信息、重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)變化表、衛(wèi)生協(xié)管信息、講座信息、統(tǒng)計(jì)功能即報(bào)表預(yù)覽。

1.3 組長(zhǎng)每月布置工作，聯(lián)村現(xiàn)任醫(yī)生按布置的工作完成并在臨村責(zé)任醫(yī)生工作簡(jiǎn)單記錄。記錄本每月上交組長(zhǎng)一次，由組長(zhǎng)初步審查本月臨村責(zé)任醫(yī)生的工作情況，并錄入相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)未完成的工作給予指出，并督促完成。

2 討論

原來(lái)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生所使用的記錄本存在問(wèn)題:①平時(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)保管工作記錄本，上級(jí)部門(mén)檢查時(shí)將工作記錄本上交，中間環(huán)節(jié)多，增加了醫(yī)生的工作量。②統(tǒng)計(jì)報(bào)表困難，各項(xiàng)報(bào)表的產(chǎn)生非常繁瑣，每月只能靠手工計(jì)算，易出差錯(cuò)。③極個(gè)別的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作記錄本發(fā)生遺失，或者部分頁(yè)碼撕毀，導(dǎo)致資料不全。④人員變動(dòng)交接工作時(shí)，熟悉工作記錄本困難，基礎(chǔ)資料掌握費(fèi)時(shí)。⑤管理困難，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，檢查工作十分費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

信息化管理后的優(yōu)點(diǎn)：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)催促工作。責(zé)任醫(yī)生的每項(xiàng)工作均由各片組長(zhǎng)輸入，在輸入當(dāng)中或輸入后能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和未完成的工作，及時(shí)給予指導(dǎo)及催促。②隨時(shí)查找資料、隨時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。③記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清楚。信息化管理數(shù)據(jù)庫(kù)資料各表相關(guān)內(nèi)容緊密聯(lián)系，不會(huì)發(fā)生前后邏輯性錯(cuò)誤，不會(huì)漏記錄一張表格。④減輕責(zé)任醫(yī)生工作量，提高工作效率。責(zé)任醫(yī)生不必對(duì)記錄本的詳細(xì)記錄、前后對(duì)應(yīng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而工作，只要按組長(zhǎng)布置的實(shí)際工作完成。⑤衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)可對(duì)全區(qū)各種信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表管理、統(tǒng)計(jì)分析，以便全面掌握轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的總體情況，便于行政管理、及時(shí)對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行溝通、檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。⑥提升隨訪質(zhì)量、豐富隨訪內(nèi)容：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生記錄本中無(wú)法記錄慢病隨訪的詳細(xì)情況，如健康狀況、服藥情況、未服藥原因、非藥物治療方法、指導(dǎo)干預(yù)及建議；數(shù)據(jù)庫(kù)中可全部記錄，若漏訪相關(guān)內(nèi)容，組長(zhǎng)會(huì)提醒責(zé)任醫(yī)生完成任務(wù)隨訪內(nèi)容。⑦管理者便于統(tǒng)計(jì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生報(bào)酬工作。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生量化部分補(bǔ)貼計(jì)量統(tǒng)計(jì)方便。如慢病隨訪按指標(biāo)規(guī)定事實(shí)、正確、及時(shí)完成隨訪的，每人每季補(bǔ)貼；如一人有多種慢病在管理的則按一人次補(bǔ)貼；老的人隨訪每人每季補(bǔ)貼等。

總之，要克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的瓶頸，必須應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理進(jìn)行流程再造、資源整合。此社區(qū)醫(yī)生工作記錄本信息化管理運(yùn)行10個(gè)月，在行政管理功能、服務(wù)功能方面得到了很好體現(xiàn)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵功能在克服工作量造假、效果評(píng)價(jià)方面還有待開(kāi)發(fā)完善技術(shù)。將信息化技術(shù)應(yīng)用到績(jī)效考核，結(jié)合對(duì)服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)，降低評(píng)價(jià)工作量，提高工作效率是今后的目標(biāo)。