負(fù)壓引流器在口腔頜面外科的應(yīng)用

戴 杰 陳 雅 張菊紅 施更生 童永青 ( 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 37000; 臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū))

引流是口腔頜面外科常用的一項(xiàng)治療措施，目的是引導(dǎo)過(guò)多的分泌物或滲出物排出體外，加速創(chuàng)口的愈合。2004年以來(lái)，我院將一次性負(fù)壓引流器應(yīng)用于口腔頜面外科較大手術(shù)后的引流，現(xiàn)介紹如下：

1 使用方法

一次性負(fù)壓引流器為上海曹楊醫(yī)藥用品廠生產(chǎn)的圓柱形密封閉的無(wú)菌聚氯乙烯薄膜袋，最大負(fù)壓為5kPa，最大容量1000ml。引流管視創(chuàng)腔大小、性質(zhì)選擇，對(duì)于創(chuàng)面較大、創(chuàng)腔較深的軟組織手術(shù)，用硅膠引流管效果較好；對(duì)于創(chuàng)腔較小、有骨創(chuàng)腔及顳頜關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)，選用較細(xì)、硬的塑料引流管效果較好?？p合傷口時(shí)，將引流管前端制備若干小孔后放入需引流的創(chuàng)腔，分層縫合創(chuàng)口后固定引流管，再將經(jīng)檢查無(wú)漏氣的負(fù)壓引流器排盡氣體，與引流管相接。

2 引流注意事項(xiàng)

①引流的部位：一般內(nèi)端應(yīng)置于創(chuàng)口最低處或接近需引流的部位。必要時(shí)從切口旁另戳孔引出體表，防止引流管處創(chuàng)口不愈合，同時(shí)又能低位引流。對(duì)聯(lián)合游離組織瓣移植術(shù)后行負(fù)壓引流者，注意引流管不能放置在血管蒂部，且負(fù)壓吸引力不能過(guò)大，以免回流靜脈被壓迫閉鎖。②注意引流通暢：及時(shí)清除引流管內(nèi)堵塞物，防止皮管折疊、扭轉(zhuǎn)，以防管道阻塞。③控制負(fù)壓的大小：袋中有300ml左右引流物時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒并記錄量，否則引流器內(nèi)負(fù)壓可隨引流物的增加而降低，影響引流效果。如發(fā)現(xiàn)漏液、漏氣致負(fù)壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換引流裝置。同時(shí)，還應(yīng)防止負(fù)壓過(guò)大。④負(fù)壓引流器須固定牢靠，可固定在衣扣上，既防止拉扯又活動(dòng)方便。⑤術(shù)后應(yīng)詳細(xì)觀察引流液的量、顏色、氣味，確定創(chuàng)口出血、滲出情況，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。⑥嚴(yán)格保持無(wú)菌。倒引流液時(shí)注意不能污染蓋子，用血管鉗夾住引流管，防止引流液倒流。⑦在引流過(guò)程中，指導(dǎo)患者注意避免擠壓引流袋，以防袋內(nèi)空氣或已被引出的引流物逆流入創(chuàng)口，造成創(chuàng)面下內(nèi)壓增加使創(chuàng)面剝離，影響創(chuàng)面愈合及增加逆行感染的機(jī)會(huì)。⑧拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，先予以旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)，使引流管與周圍組織粘連分離，再向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可待次日拔除，對(duì)內(nèi)部有固定的引流物更須注意。避免引流管與創(chuàng)面磨擦過(guò)度引起繼發(fā)性出血。⑨拔管后注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，避免因拔管牽拉刺激致頸動(dòng)脈竇反射，發(fā)生意外。同時(shí)，還應(yīng)觀察引流口有無(wú)滲血、滲液，局部有無(wú)腫脹和疼痛，若有異常及時(shí)給予處理。

3 拔除的指征和方法

嚴(yán)格掌握引流器拔除的時(shí)間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)證及引流量決定。對(duì)于無(wú)菌手術(shù)的傷口、體腔滲血引流時(shí)，如滲出液已停止或24h引流量在20～30ml內(nèi)，可于術(shù)后24～48h內(nèi)拔除；對(duì)于膿腫引流，在膿腔縮小、引流量顯著減少(小于10ml/d)時(shí)，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織填充，防止皮膚層過(guò)早愈合致引流不暢。有時(shí)可用X線造影檢查或B超、CT、MRI觀察膿腔是否消失，再?zèng)Q定引流器能否拔除。

4 優(yōu)點(diǎn)

負(fù)壓引流為主動(dòng)引流，通過(guò)負(fù)壓吸引將液體吸出，使引流更加通暢、徹底、可靠。主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①局部創(chuàng)口無(wú)需加壓固定，患者感覺(jué)舒適，不受體位限制，下頜運(yùn)動(dòng)不受限，便于運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食，對(duì)其精神及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善也有好處。②皮膚與組織貼合緊密，有助于消滅死腔[1]，還可防止因局部腫脹、滲出物多導(dǎo)致的呼吸困難，甚至窒息。③創(chuàng)口覆蓋的敷料減少，利于口腔內(nèi)外觀察創(chuàng)口，減少了換藥次數(shù)，便于及時(shí)更換引流器，避免了因頻繁換藥和開放式引流導(dǎo)致的交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。④便于直接觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，具有可視性及準(zhǔn)確量化[2]。⑤此引流裝置可隨身攜帶，對(duì)患者活動(dòng)影響小，使用安全方便。⑥不需加壓包扎，避免加壓不當(dāng)造成組織瓣的缺血壞死。⑦對(duì)術(shù)后及外傷后血腫，只需剪除1～2根縫線，將引流管插入創(chuàng)腔內(nèi)，再嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，這樣既可封閉創(chuàng)面，又可避免二次污染傷口；對(duì)面部多間隙感染者，使用負(fù)壓引流裝置，只需在隱蔽部位做一長(zhǎng)約lcm切口，可引出較深部位膿液。

[1]梁利榮，趙士芳，楊為江，等.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與正壓引流的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（6）：356-357.

[2]郭梅，孟祥鳳，李英婷.一次性負(fù)壓引流在口腔頜面外科術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2004，l7（3）：253.