新生兒驚厥66例臨床分析

李學(xué)艷 周曉英 (浙江舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院 316100)

新生兒驚厥可以是病情危重的表現(xiàn)，也可以是良性的表現(xiàn)，是圍生期最重要的死亡原因之一[1]。驚厥對(duì)新生兒腦發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必須重視?，F(xiàn)將我院2001年12月至2009年6月收治的66例新生兒驚厥的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例中男38例，女28例。生后3d內(nèi)驚厥發(fā)作36例(54.5%)，3d后發(fā)作30例(45.4%)。足月兒54例(81.8%)，早產(chǎn)兒7例(10.6%)，小于胎齡兒3例(4.5%)，過期產(chǎn)兒2例(3.0%)。順產(chǎn)36例(54.5%)，剖宮產(chǎn)21例(31.8%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(9.1%)，臀位產(chǎn)3例(4.5%)。有產(chǎn)時(shí)窒息20例(30.3%)，宮內(nèi)窘迫10例(15.2%);母親妊娠高血壓疾病11例(16.7%)，糖尿病3例(4.5%)。

1.2 驚厥發(fā)生原因 缺氧缺血性腦病23例(34.8%);顱內(nèi)出血13例(19.7%);感染因素11例(16.7%)，其中敗血癥6例，破傷風(fēng)3例，化膿性腦膜炎、宮內(nèi)感染各1例；低鈣血癥、低血糖癥各5例(各7.6%);低鈉血癥、先天性腦發(fā)育異常、家族中有癲癇史各1例(各1.5%)，原因不明6例(9.1%)。

1.3 發(fā)作類型 微小發(fā)作47例(71.2%)，強(qiáng)直性發(fā)作6例(9.1%)，多灶性陣攣型5例(7.6%)，限局性陣攣型4例(6.1%)，全身性肌陣攣型2例(3.0%)，出現(xiàn)2種以上發(fā)作類型2例(3.0%)。

1.4 頭顱CT結(jié)果 正常27例(40.9%)；異常39例(59.1%)，其中有缺氧缺血性腦病改變23例，蛛網(wǎng)膜下隙出血11例，腦實(shí)質(zhì)鈣化點(diǎn)2例，硬膜下出血、腦室出血、腦發(fā)育不全各1例，腦水腫19例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后立即給予苯巴比妥鈉止驚，并根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。結(jié)果：痊愈49例(74.2%)，好轉(zhuǎn)4例(6.1%)，自動(dòng)出院9例(13.6%)，死亡4例(6.1%)。死亡4例中重度缺氧缺血性腦病2例，2例破傷風(fēng)患兒放棄治療后死亡。本組病例中有22例為流動(dòng)人口及部分本地依從性較差患兒的家長(zhǎng)，故只對(duì)部分病例進(jìn)行電話及門診隨訪。后遺癥：腦性癱瘓4例，癲癇、腦積水且智力低下各1例；6例均在上級(jí)醫(yī)院確診。

2 討論

由缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血引起的驚厥，尤其是前者成為驚厥的主要病因[2]。本組資料中，引起驚厥的原發(fā)病中缺氧缺血性腦病占34.8%，居首位，顱內(nèi)出血占19.7%，居第二位，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

感染也是導(dǎo)致本組新生兒驚厥的重要病因之一，本組占16.7%。11例中有3例破傷風(fēng)，均為外地務(wù)工人員因超生私自于家中舊法接生所致；另外6例敗血癥為臍部、皮膚、尿路感染所致；1例為給新生兒“挑馬牙”后導(dǎo)致口腔感染致化膿性腦膜炎。因此，加強(qiáng)新生兒期的護(hù)理，尤其是加強(qiáng)農(nóng)民工的衛(wèi)生保健意識(shí)及其新生兒的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)，尤為重要。

本組資料中新生兒低血鈣、低血糖占15.2%。低血鈣多見于低出生體重兒，與甲狀旁腺功能受抑制及血中降鈣素水平增高有關(guān)，也與人工喂養(yǎng)奶粉中鈣磷比例或鎂磷比例不合適及鈣吸收不良有關(guān)。低血糖多見于小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、巨大兒及糖尿病母親患兒，與新生兒體內(nèi)糖原儲(chǔ)存不足、胰島素水平過高有關(guān)，開奶過遲也是造成低血糖的常見原因。

本組資料顯示，新生兒驚厥以微小發(fā)作性多見，占71.2%。有些病例僅表現(xiàn)為反復(fù)眨眼、咀嚼等，這與新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易受各種因素刺激而出現(xiàn)皮層放電和在大腦皮層受損處于高度抑制狀態(tài)時(shí)，又易出現(xiàn)皮層下中樞異常放電或腦干釋放的現(xiàn)象有關(guān)。新生兒大腦皮層的分層及神經(jīng)元的腦膜腦漿分化不全，樹突、突觸、髓鞘的形成不完善，神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)之間的正常聯(lián)系未建立。當(dāng)皮層局部出現(xiàn)異常放電時(shí)，不易向鄰近部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散，更不易擴(kuò)散到對(duì)側(cè)半球引起同步放電，故全身強(qiáng)直驚厥少見[3]。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 253.

[2]吳圣楣，陳惠金，朱建，等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006: 435.

[3]張家驤，魏克倫，薛新東.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:635-641.