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    中國(guó)民族醫(yī)藥用藥方法比較研究

    2011-02-09 12:39:36洪宗國(guó)
    關(guān)鍵詞:醫(yī)藥用藥藥物

    洪宗國(guó)

    (中南民族大學(xué)藥學(xué)院,國(guó)家中醫(yī)藥管理局3級(jí)實(shí)驗(yàn)室,武漢430074)

    無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),藥物治療都是基本的治療方法.得益于現(xiàn)代化學(xué)、生物學(xué)與藥理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用結(jié)構(gòu)明確、性質(zhì)穩(wěn)定、療效確切的單一化合物作為藥物或藥物的主要成分,這些藥物在人體內(nèi)的代謝過程和藥理可通過分析方法證明,其療效獲得醫(yī)患與社會(huì)的廣泛認(rèn)同.傳統(tǒng)醫(yī)藥受科學(xué)發(fā)展水平的限制,只能采用天然動(dòng)植物與礦物作為藥物,對(duì)其化學(xué)成分、結(jié)構(gòu)與在人體的代謝過程無(wú)法了解.但傳統(tǒng)醫(yī)藥利用整體論與辯證方法,通過辨別藥物的性、味、歸經(jīng)特性與作用于人體后產(chǎn)生的效果,發(fā)展出自己的一套用藥方法,在千百年的醫(yī)藥實(shí)踐中去粗取精,去偽存真,形成了各自特色的有效的用藥方法.這些用藥方法一方面需要經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)證檢驗(yàn)_,同時(shí)也給現(xiàn)代醫(yī)藥提供了不同的方法論與用藥經(jīng)驗(yàn)借鑒.本文介紹了中國(guó)各民族醫(yī)藥用藥方法,在現(xiàn)代科學(xué)背景下比較了各自的優(yōu)點(diǎn)與不足,在保持基本特色基礎(chǔ)上提出了各自的發(fā)展方向.

    1 中醫(yī)用藥方法

    中醫(yī)特指中國(guó)漢族發(fā)展出來的醫(yī)藥系統(tǒng),它是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的杰出代表.中醫(yī)將健康的人體狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài),將疾病作為對(duì)健康狀態(tài)的偏離.按偏離的類型將疾病歸結(jié)為不同的“證”,按偏離的程度確定為不同的“候”.中醫(yī)治療先要辯“證”,確定“候”.用藥先辨明四性五味,選擇歸經(jīng),掌握中醫(yī)八法,發(fā)汗、催吐、攻下、和解、清涼、溫?zé)帷⑾麑?dǎo)和滋補(bǔ),對(duì)人體進(jìn)行糾偏,以恢復(fù)健康的狀態(tài).

    性有四性:熱、溫、涼、寒,根據(jù)藥物與人體作用后產(chǎn)生的機(jī)體活力及其溫度效應(yīng)而確定.人類是一種溫血?jiǎng)游?,人體的正常體溫為36.6℃,高于或者低于此溫度過多都不利于人類的生存.溫度又是在能量作用下分子熱運(yùn)動(dòng)的度量,也是機(jī)體生理作用水平的一種度量,故中醫(yī)有熱癥者涼藥涼之,寒癥者溫藥溫之的涼、溫二法.

    味有五味:甘、酸、苦、辣、咸,通過藥物分子與人體口腔味蕾感受器作用而產(chǎn)生的不同味覺而確定.甘味藥物多含淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)成分與能量,是滋補(bǔ)的藥物.甘味藥物多含羥基、羧基、氨基等基團(tuán),是生物大分子,易與其它藥物形成氫鍵結(jié)合,易溶于水,故可作為運(yùn)輸工具的使藥使用.多種藥物同時(shí)通過氫鍵負(fù)載在甘味藥物上,能夠中和藥性,降低毒性,故是和法的常用藥[1].酸味藥物的水溶液顯酸性,它能調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡,增加胃酸濃度提高對(duì)食物的消化能力.還能收斂止汗,改善拉肚子癥狀[2],是消法(消化)的主要用藥與汗、下二法的抑制藥.咸味藥物成分多為無(wú)機(jī)鹽.能調(diào)節(jié)人體的離子平衡,增加微量元素的攝入.咸味藥物瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫,多用于大便干結(jié),消除腫瘤、結(jié)核,是消法與下法的常用藥.

    苦味感受是人類進(jìn)化出的避免中毒的報(bào)警機(jī)制,十藥九苦,十苦九毒,以毒攻毒,故能治病.苦味藥物多為黃酮、生物堿,能與病灶產(chǎn)生各種不同的化學(xué)與生理作用,是治療各種疾病的主藥,多作君藥與臣藥使用.苦味具有清熱瀉火、降火氣、解毒、除煩躁等作用,是攻法與清(涼)法的主要用藥.辣味不是人類的基礎(chǔ)味覺,它是人類熱感與痛感的結(jié)合.辣味藥物使人產(chǎn)生熱感,是寒證的有效治療藥物.辣味藥物與人類粘膜組織產(chǎn)生化學(xué)作用,觸動(dòng)痛覺神經(jīng),能活血行氣,發(fā)散風(fēng)寒,是汗法的常用藥.

    每味中藥都注明其歸經(jīng).經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱,是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路.經(jīng)脈主要有十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈[3].中醫(yī)認(rèn)為不同的藥物對(duì)不同的經(jīng)脈有趨向性,能更有效地治療該經(jīng)脈所聯(lián)系的臟腑的疾病.經(jīng)脈還溝通內(nèi)外,按病邪由表入里,先侵害太陽(yáng)經(jīng),再經(jīng)過陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、最后到達(dá)厥陰經(jīng),病候由淺入深.按歸經(jīng)選用藥物,可針對(duì)不同的“證”、“候”施用合適的藥物.

    中醫(yī)治病常將多種藥物配伍使用.配伍講究君、臣、佐、使,君指方劑中針對(duì)主證起主要治療作用的藥物.臣指輔助君藥治療主證,或主要治療兼證的藥物.佐指配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反佐作用的藥物.使指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位,或調(diào)和諸藥的藥物.一些藥物配合使用會(huì)產(chǎn)生毒性,“十八反”是中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)避免配伍使用的.

    對(duì)于風(fēng)寒感冒,病在太陽(yáng),頭痛、發(fā)熱、汗出,惡風(fēng),榮弱衛(wèi)強(qiáng),桂枝湯主之[4].桂枝性溫,味辛,歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng),發(fā)汗解肌,散寒止痛,溫經(jīng)通陽(yáng),平?jīng)_降逆,為君藥.生姜性溫,味辛,歸胃、肺、脾經(jīng),發(fā)表散寒,溫中止嘔,溫肺化痰,解毒,為臣藥.白芍性微寒,味苦、酸,歸脾、肝經(jīng),益陰和營(yíng),緩急止痛,斂汗平肝,配合桂枝解表發(fā)汗,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為佐藥.甘草性平,味甘,歸足陽(yáng)明胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng),益中補(bǔ)氣,潤(rùn)肺止咳,瀉火解毒,緩急止痛,調(diào)和藥性,為使藥.大棗性溫,味甘,歸胃、脾、心經(jīng),補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)血安神,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),緩和藥性,為使藥.

    2 各民族醫(yī)用藥方法

    2.1 藏醫(yī)用藥方法

    藏醫(yī)認(rèn)為藥物與五源(土、水、火、氣、空)相關(guān),土為藥物生長(zhǎng)之本源;水為生長(zhǎng)之汁液;火為生長(zhǎng)之熱源;氣為生長(zhǎng)之動(dòng)力;空為生長(zhǎng)之空間.土水偏盛的藥物味甘;火土偏盛的藥物味酸;水火偏盛的藥物味咸;水氣偏盛的藥物味苦;火氣偏盛的藥物味辛;土氣偏盛的藥物味澀.藏醫(yī)用藥根據(jù)藥物的六味、八性、十七效辯證主方.

    藥物的六味治療作用不同,甘可滋補(bǔ),酸助消化,苦可降火利膽,辛能除濕去寒,咸能溫胃去虛,澀可調(diào)合諸味.甘、酸、咸、辛能治隆病;苦、甘、澀味能治赤巴病;辛、酸、咸味能治培根病.藥物入胃,通過胃的消化分解,能使原味發(fā)生變化.如甘咸兩種藥物,經(jīng)過初步培根消化后,則化為甘味.酸味在中期赤巴消化后,仍然化為酸味.苦、辛、澀三味在后期隆消化后,轉(zhuǎn)化為苦味.經(jīng)過消化后,甘味能治隆與赤巴病;酸味能治培根與隆病;苦味能治培根與赤巴病.

    八性,即重、潤(rùn)、寒、鈍、輕、糙、熱、銳.藥性“重、潤(rùn)、寒、鈍”者可治隆病、赤巴病;“輕、糙、熱、銳”者可治培根病.十七效,即重、輕、潤(rùn)、糙、寒、熱、銳、鈍、溫、涼、柔、軟、稀、干、燥、穩(wěn)、動(dòng).每種藥物都具有固定的性、味、效,根據(jù)十七效的對(duì)治配伍主方.兩兩相對(duì),其性相反,一為藥性,一為病性.如寒與熱,寒性病用熱性藥治之,熱性病用寒性藥治之.“龍”病中有一種病的性質(zhì)屬“輕”,表現(xiàn)為心神不定,神情恍惚,藏醫(yī)則采用“重”效能的藥物去治療[5].

    藏藥很少使用單方,多數(shù)方劑配藥25味以上,甚至有高達(dá)100多味,如“罵奴稀湯”多達(dá)130味.方劑名多是主藥名加方藥總味數(shù),如“然納桑培”中“然納”是珍珠,“桑培”是70,譯成漢語(yǔ)即“珍珠七十”.為了解決珍貴藥源不足的問題,藏藥除本名正藥外,特規(guī)定了與此藥性質(zhì)、類別相同、相近的副品或代用品.正品用“卻”注明,代替品用“慢恩巴”注明.

    藏醫(yī)講究適配對(duì)治.根對(duì)治骨骼病,枝對(duì)治脈絡(luò)病,莖對(duì)治肌肉病,葉對(duì)治六腑病,葉液對(duì)治骨髓病,芽對(duì)治骨血精液病,花對(duì)治眼病,果實(shí)對(duì)治內(nèi)臟病,尖對(duì)治頭部病,外皮即樹干下部之皮對(duì)治皮膚病,韌皮治筋病,樹脂對(duì)治四肢病.藏藥是在藥材有效成份含量最高時(shí)采集.全草類一般應(yīng)在植物生長(zhǎng)最旺盛時(shí)采集,故入藥時(shí)藥效最高.

    2.2 維吾爾醫(yī)用藥方法

    維吾爾醫(yī)認(rèn)為,火、氣、水、土是構(gòu)成自然界的四大物質(zhì),也是構(gòu)成人體的四大物質(zhì),是生理、病理、藥理與治療的基礎(chǔ),它們分別對(duì)應(yīng)干熱、濕熱、濕寒、干寒四大屬性與干、濕、寒、熱四大單純氣質(zhì)及干熱、濕熱、濕寒、干寒四大復(fù)合氣質(zhì).某些氣質(zhì)過強(qiáng)或過弱均會(huì)引起疾病.維吾爾醫(yī)將維藥也分為熱、寒、干、濕4種屬性,每種4級(jí),即較弱、弱、強(qiáng)、較強(qiáng).每一屬性的第4級(jí)是毒藥.同一種藥常有混合屬性,如干熱、濕寒、濕熱、干寒,但寒熱與干濕是不能并存的.級(jí)別程度也有不同,如一級(jí)干、二級(jí)熱或二級(jí)干、一級(jí)熱等.維醫(yī)根據(jù)氣質(zhì)的屬性、患病器官的組織結(jié)構(gòu)、疾病部位、病情輕重、患者體質(zhì)及性別和年齡,以及季節(jié)和生活環(huán)境等選藥.用藥方法是干者濕之,濕者干之,寒者熱之,熱者寒之[6].

    如果病人病灶器官的氣質(zhì)是寒性,但患的是熱性病,選藥時(shí)就要選級(jí)別和劑量較大的寒性藥.病人病灶器官的原氣質(zhì)是熱性,而患的又是熱性病時(shí),則要選擇級(jí)別較低且計(jì)量較小的寒性藥.氣候炎熱期不宜用熱性較強(qiáng)和作用較快的排泄劑,冬季盡量不用濕寒性藥,春季可多用濕熱性藥,秋季可多用軟化劑和溶解劑.對(duì)生活于熱環(huán)境中的病人應(yīng)多用濕寒性藥,對(duì)生活于濕寒環(huán)境中的病人應(yīng)多用干熱性藥.

    對(duì)非體液性疾病要選擇平和性的調(diào)節(jié)藥劑,對(duì)體液性疾病要選擇成熟劑和清身劑.病情輕者可選用級(jí)別低劑量小的藥物,病情重者可選用級(jí)別高且劑量較大的藥物.對(duì)于病情較重的急性病,為爭(zhēng)取時(shí)間和防止病情惡化就不能等待調(diào)整失調(diào)的氣質(zhì),而要針對(duì)病因進(jìn)行治療,并選擇作用較快的露劑、浸劑、煎劑和糖漿等藥劑.在疾病的發(fā)展期,為了防止出現(xiàn)危象,要針對(duì)病因和主要癥狀、體征選擇急救藥和保護(hù)支配器官、支持三大力的水劑藥.上消化道疾病可選用內(nèi)服藥,下消化道疾病可選用內(nèi)服和灌腸劑.對(duì)慢性病可選擇片劑、丸劑和膏劑.對(duì)體質(zhì)較差和消瘦者應(yīng)盡量避免用利尿劑、瀉劑和嘔吐劑等而應(yīng)多用強(qiáng)身并有營(yíng)養(yǎng)作用的藥物.對(duì)體質(zhì)較強(qiáng)和肥胖者應(yīng)多選擇溶解劑、軟化劑和排泄利尿劑等.

    2.3 朝鮮醫(yī)用藥方法

    朝鮮醫(yī)用藥理論基本源于中醫(yī),也有性味歸經(jīng)等分類,方劑多來源于中醫(yī),藥物大多直接引用中藥.但自李濟(jì)馬《東醫(yī)壽世保元》問世后,強(qiáng)化了中醫(yī)的因人用藥的理念,發(fā)展出四象醫(yī)學(xué).朝鮮醫(yī)嚴(yán)格遵循“藥乃局限于人”的藥性觀,在辨象立法的基礎(chǔ)上按不同象臟器的大與小和正中臟器的大與小,以補(bǔ)小瀉大的原則選擇適當(dāng)藥物組成.四象方劑分為四大類,即太陽(yáng)人方劑、太陰人方劑、少陽(yáng)人方劑、少陰人方劑.藥物也被歸類為不同類型人的要藥[7].

    根據(jù)太陽(yáng)人“肺大肝小”的臟局特點(diǎn)和“過陽(yáng)陰少,肝虛”的病因病機(jī),以瀉陽(yáng)補(bǔ)陰原則,由太陽(yáng)人要藥組成的一組方劑,治療太陽(yáng)人諸病“證”,代表方劑有五加皮壯脊湯、獼猴桃植腸湯.

    根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)和“血濁氣澀,肺虛過燥”的病因病機(jī),以通利、補(bǔ)肺、瀉肝的原則,由太陰人要藥組成的一組方劑,治療太陰人諸病證.代表方劑有調(diào)胃承氣湯、葛根解肌湯、清心蓮子湯、熱多寒少湯、麻黃定痛湯、牛黃清心丸、鹿茸大補(bǔ)湯.

    根據(jù)少陽(yáng)人“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)和“過陽(yáng)損陰、腎虛過熱”的病因病機(jī),以清熱、瀉陽(yáng)、補(bǔ)陰、補(bǔ)腎的原則,由少陽(yáng)人要藥組成的一組方劑,治療少陽(yáng)人諸病證.代表方劑有荊防敗毒散、荊防導(dǎo)赤散、荊防地黃湯、豬苓車前子湯、獨(dú)活地黃湯、六味地黃湯、十二味地黃湯、地黃白虎湯、涼膈散火湯、木通大安湯.

    根據(jù)少陰人“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)和“血奪氣敗,脾虛過冷”的病因病機(jī),以補(bǔ)溫、散寒、補(bǔ)脾胃、瀉腎的原則,由少陰人要藥組成的一組方劑,治療少陰人諸病證.代表方劑有黃芪桂枝附子湯、人參桂枝附子湯、官桂附子理中湯、寬中湯、理中湯、大補(bǔ)湯、蘇合香丸、香砂六君子湯、藿香正氣散、補(bǔ)中益氣湯.

    2.4 壯醫(yī)用藥方法

    壯藥是處于發(fā)展中尚未形成完整體系的民族藥.民間壯醫(yī),從生藥的形態(tài)、性、味,推測(cè)功能作用[8].藤木通心定祛風(fēng),對(duì)枝對(duì)葉可除紅;枝葉有刺能消腫,葉里藏漿拔毒功;根黃清熱退黃用,節(jié)大跌打駁骨雄;圓梗白花寒性藥,熱藥梗方花色紅;辛香定痛驅(qū)寒濕,甘味滋補(bǔ)虛弱用;苦能解毒兼清熱,咸寒降下把堅(jiān)攻;味淡多為利水藥,酸澀收斂滌污膿.性分五性,寒熱溫涼平,寒病熱治,熱病寒治,有一維線性辨證特征.味有八味,甘、辛、苦、辣、咸、淡、澀、麻,雖有對(duì)癥,但無(wú)二維平面辨證方法.

    壯醫(yī)認(rèn)為百因毒為首,百病虛為根.壯醫(yī)善于解毒,如蛇毒、蟲毒、箭毒、蠱毒、金石毒、瘴毒、痧毒、食物中毒、藥物中毒等,認(rèn)為是毒皆可解.毒藥毒性在于量,量?jī)?nèi)是良藥,可以毒攻毒.瘴毒用青蒿、擯榔、薏苡仁;痧毒用救必應(yīng)、金銀花、板藍(lán)根、三叉苦、山芝麻、黃皮果;瘀毒用田七、桃仁、赤芍、蘇木.

    壯醫(yī)“扶正補(bǔ)虛、必配用血肉之品”,動(dòng)物藥使用普遍.如婦女虛冷無(wú)子者,以山羊肉、麻雀肉、鮮嫩益母草、黑豆互相配合作飲食治療;對(duì)氣血虛弱,兼有風(fēng)濕,頸、腰、肢節(jié)疼痛,歷年不愈,每遇氣交之變而加劇者,多進(jìn)蛇肉湯或穿山甲湯或?yàn)踉尘?對(duì)陰傷干咳者,喜用豬肉或老母鴨、水鴨、鷓鴣肉煲蓮藕.

    3 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥用藥方法比較

    3.1 性味歸經(jīng)的藥物歸類理論

    現(xiàn)代醫(yī)藥講藥物化學(xué)結(jié)構(gòu),傳統(tǒng)醫(yī)藥不具備結(jié)構(gòu)分析能力,多從藥性入手進(jìn)行宏觀把握.中醫(yī)藥性有性、味、歸經(jīng),分別對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)八綱一維線性辨證,五行生克二維平面辨證,六經(jīng)表里與臟腑的三維立體辨證.民族醫(yī)都講性,且較中醫(yī)全面和精細(xì).也講味,藏醫(yī)的三因辨證和朝鮮醫(yī)基本繼承中醫(yī)思想方法外,其它民族醫(yī)缺少將味納入二維平面辨證方法,維吾爾醫(yī)的四屬辨證可以看成將藥性進(jìn)行二維平面辨證.除朝鮮醫(yī)外所有民族藥不講歸經(jīng),因而不能應(yīng)用三維立體辨證于醫(yī)藥實(shí)踐中.

    中藥四性,溫、涼、寒、熱,只有溫度的一維屬性,兩對(duì)矛盾,可供陰陽(yáng)一維線性辯證.藏藥八性,除寒熱溫度矛盾屬性外,還有輕重、潤(rùn)糙、鈍銳三維矛盾屬性,另有十七效,又增加溫涼、稀干燥、穩(wěn)動(dòng)、柔軟四維矛盾屬性,可供陰陽(yáng)一維線性辨證,操作性較中醫(yī)全面.維吾爾醫(yī)將藥物分成寒熱、干濕兩對(duì)矛盾四大屬性,將四種屬性構(gòu)成一個(gè)正方形,并兩兩組合成濕熱、干熱、濕寒、干寒四大混合屬性,兩兩相對(duì)可用于陰陽(yáng)一維線性辯證施治,亦可構(gòu)成四屬平面辨證.維吾爾醫(yī)進(jìn)一步將每種屬性分成四級(jí),操作性較中醫(yī)細(xì)致.朝鮮醫(yī)藥性理論源于中醫(yī),藥性與中醫(yī)相同,只是在強(qiáng)調(diào)四象人論后將藥物按人的秉性進(jìn)行分類,用藥更顯精致.壯醫(yī)也講寒熱,只是較為感性.

    中醫(yī)藥分五味:酸、苦、甘、辛、咸,并與五行木、火、土、金、水聯(lián)系納入五行平面辨證網(wǎng)絡(luò),對(duì)五臟五腑病灶與五色、五淫、五情等病因依據(jù)生克乘侮進(jìn)行二維平面辨證論治,有時(shí)也講淡味,由于未納入五行辨證思維體系中,用得較少.藏醫(yī)藥分六味,在酸、苦、甘、辛、咸外加澀味,分別具有不同的功能.藏醫(yī)更加重視藥物與人體作用后產(chǎn)生的味:甘、酸、苦,甘味屬培根,能治隆與赤巴病;酸味屬赤巴,能治培根與隆病;苦味屬隆,能治培根與赤巴病,形成三因平面辨證的用藥方法.維吾爾醫(yī)藥味未納入辨證論治體系,不過將4種屬性構(gòu)成其二維平面辨證體系.朝鮮醫(yī)的藥味與中醫(yī)相似.壯醫(yī)講藥味,有8種,分別對(duì)應(yīng)治療疾病,但未形成辨證體系.

    中醫(yī)將每種藥物注明歸經(jīng),通過六經(jīng)三維立體辨證表明其深入表里的程度和與經(jīng)絡(luò)所屬臟腑疾病的專屬聯(lián)系.一種藥物可以歸于不同的經(jīng)絡(luò),能治療本經(jīng)疾病,但對(duì)非本經(jīng)疾病顯效不彰.除朝鮮醫(yī)基本繼承中醫(yī)外,其它民族醫(yī)均無(wú)經(jīng)絡(luò)理論支撐,故不存在藥物歸經(jīng)分類與用藥指導(dǎo).

    3.2 君臣佐使的藥物配伍原則

    現(xiàn)代醫(yī)藥講究確定靶點(diǎn)與確定功能,故多為單一成分的單靶點(diǎn)用藥.傳統(tǒng)醫(yī)藥更擅長(zhǎng)多靶點(diǎn)配伍用藥,由此發(fā)展出不同的配伍理論.中醫(yī)用藥講究君臣佐使,君藥主治主證,臣藥主治輔證,佐藥協(xié)助君臣,使藥調(diào)和諸藥,送達(dá)病所.另有十八反配伍禁忌.中藥藥方三五味有之,七八味較多,超過十味較少.辯證施治,臨證開方,功能明確,配合適宜,根據(jù)病程變化加減,觀察病人正氣盈虛調(diào)整,需要較高的醫(yī)術(shù)功底.

    藏醫(yī)重視針對(duì)主要癥狀的主要藥物.在主藥基礎(chǔ)上,在次要癥狀、次要部位添加輔藥,還根據(jù)三因的過與不及,依照藥物六味、八性、十七效對(duì)主藥的功能進(jìn)行調(diào)整、調(diào)和,力求最佳療效,并避免副作用.藏醫(yī)寧多勿缺,配伍龐大,動(dòng)則幾十上百味,如珍珠七十、二十五味兒茶丸、三十五味坐珠達(dá)西等,炮制與制藥工藝復(fù)雜.

    維吾爾醫(yī)選藥較精,注重藥性級(jí)別與計(jì)量,選擇劑型,以求獲得最好療效.多用單方,較少配伍.朝鮮醫(yī)注重人的秉性體質(zhì),依照中醫(yī)的配伍方法在四象用藥中選擇藥物,選擇范圍縮小但精度增高.壯藥單方、驗(yàn)方多,偶有復(fù)方,配伍不明.

    3.3 升降沉浮的藥物糾偏原則

    現(xiàn)代醫(yī)藥治病重在對(duì)抗,傳統(tǒng)醫(yī)藥治病要在糾偏.中醫(yī)認(rèn)為藥性與人性相通,可利用相反的藥性來對(duì)人性糾偏.中醫(yī)八法,寒者溫之,熱者涼之,實(shí)者消之,虛者補(bǔ)之,表者汗之,里者吐之、下之,逆者和之.臟腑為人體升降運(yùn)動(dòng)的核心樞紐,陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)互為矛盾,升降沉浮,互相轉(zhuǎn)化,臨證辯侯,藥石助之,使其恢復(fù)正常水平.外邪內(nèi)擾,情志內(nèi)傷,升降失序,兵來將擋,水來土掩,反其道而行之,可收奇效.

    藏醫(yī)講究對(duì)治.藥有八性十七效,共八對(duì)矛盾范疇,可針對(duì)人的疾病相應(yīng)性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整.如寒病熱治,熱病寒治,糙者潤(rùn)之,銳者鈍之,輕者重之.雖然與中醫(yī)說理系統(tǒng)不同,糾偏原理一致,維吾爾醫(yī)將人體體質(zhì)與藥物分為濕、熱、干、寒四類,濕者干之,干者濕之,寒者熱之,熱者寒之,糾偏方法與中醫(yī)、藏醫(yī)大同小異.朝鮮醫(yī)與中醫(yī)糾偏方法基本相同.壯醫(yī)對(duì)寒熱虛實(shí)糾偏使用較多.

    4 中國(guó)民族醫(yī)藥用藥理論的發(fā)展方向

    現(xiàn)代醫(yī)藥講究分析實(shí)證,結(jié)構(gòu)清楚,處方恒定,制劑標(biāo)準(zhǔn),藥理清晰,藥效明確,盡管副作用較多.以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)藥,選用天然動(dòng)植物作為藥物,組成復(fù)雜,結(jié)構(gòu)不清;由于辯證施治,因證開方,處方隨時(shí)、隨地、因人、因候變化,因而難以制成標(biāo)準(zhǔn)制劑;一維陰陽(yáng)、二維五行三因、三維六經(jīng)辨證雖然精妙,卻沒有實(shí)證藥理容易被人接受.傳統(tǒng)醫(yī)藥的哲學(xué)優(yōu)勢(shì)雖然明顯,但在實(shí)證科學(xué)昌明的今天時(shí)時(shí)受到詬病,面臨邊緣化的風(fēng)險(xiǎn).其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)矛盾與應(yīng)對(duì)變化中的人類健康威脅時(shí)的無(wú)力感促使自身向傳統(tǒng)的回歸,而傳統(tǒng)醫(yī)藥也需要在保持自身特色的基礎(chǔ)上,引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)的方法,容納人類最新知識(shí)豐富與發(fā)展自己,最終走向醫(yī)學(xué)的大融合[9].

    傳統(tǒng)醫(yī)藥的藥性理論是其用藥的基礎(chǔ),它將藥性通過陰陽(yáng)線性辨證用于調(diào)整陰陽(yáng),將藥味通過三因或者五行平面辨證使藥物與病因、病癥、病灶等聯(lián)系起來,將藥物歸經(jīng)通過六經(jīng)立體辨證使藥物與疾病的發(fā)展程度以及臟腑歸屬聯(lián)系起來.但溫涼寒熱是熱量概念,可以通過生物量熱進(jìn)行實(shí)證化分析.甘、苦、酸、辛、咸五味是不同的化學(xué)分子與人的味覺、熱覺、痛覺感受器作用后出現(xiàn)的生理感覺,可以通過電生理的方法測(cè)定味覺、熱覺、痛覺的強(qiáng)度,也可通過味覺與化學(xué)分子類型與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系將味覺與化學(xué)結(jié)構(gòu)及其含量聯(lián)系起來.歸經(jīng)的現(xiàn)代翻譯就是藥物的靶向作用,不過歸經(jīng)聯(lián)系著病證、病程與疾病所屬的臟腑病所,較之靶向藥物研究?jī)H局限于靶器官、靶細(xì)胞的病所,其內(nèi)涵更豐富.引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥的靶向作用研究方法研究傳統(tǒng)中藥的歸經(jīng)作用,可大大開拓人類的知識(shí)視野.

    傳統(tǒng)醫(yī)藥的君臣佐使配伍用藥理論,體現(xiàn)了多分子的協(xié)同作用與多靶點(diǎn)用藥的配合作用,具有高超的思維優(yōu)勢(shì).現(xiàn)代科學(xué)由于其研究對(duì)象的復(fù)雜性還難以進(jìn)行實(shí)證化研究,但不能由于自己?jiǎn)我唤Y(jié)構(gòu)分子藥物的藥理簡(jiǎn)單明了與還不能分析復(fù)雜性體系的藥理作用而否定傳統(tǒng)配伍用藥理論與方法,排斥傳統(tǒng)醫(yī)藥配伍永無(wú)在醫(yī)療中的生存權(quán)利.傳統(tǒng)醫(yī)藥也可以應(yīng)用現(xiàn)代藥理方法從簡(jiǎn)單的配伍實(shí)例開始研究其多分子協(xié)同與多靶點(diǎn)配合,以逐漸實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)藥理學(xué)向?qū)嵶C科學(xué)靠攏.

    傳統(tǒng)醫(yī)藥的升降沉浮糾偏用藥理論體現(xiàn)了其整體觀、生命觀與辨證思維,它治的是病的人而不是治人的病,最終目的是使病人回復(fù)健康.這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)藥對(duì)抗性的用藥理念也成對(duì)照.東方文化重整體和諧,西方文化重個(gè)體自由,中西醫(yī)用藥方法與目的是這一文化的差異的最佳闡釋.誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣姑且不論,和諧共存彼此促進(jìn),有利于人類文化多樣性的發(fā)展.

    [1]洪宗國(guó),程旺元.甘味藥的療效及其化學(xué)基礎(chǔ)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,(21)9:6.

    [2]洪宗國(guó),程旺元.酸味中藥及其功能的化學(xué)基礎(chǔ)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,(19)1:92-93.

    [3]孔立校.中醫(yī)八大經(jīng)典手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:112.

    [4]郭子光,馮顯遜.傷寒論湯證新編[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:15.

    [5]羅達(dá)尚.新編晶珠本草[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:29-31.

    [6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華本草編輯委員會(huì).中華本草·維吾爾藥卷[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:5-12.

    [7]孫永錫.中國(guó)朝鮮民族醫(yī)學(xué)真髓[M].延吉:延邊人民出版社,2006:16-20.

    [8]梁?jiǎn)⒊?,?鳴.中國(guó)壯藥學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2005:18-19.

    [9]洪宗國(guó).生命的和諧[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:92.

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