淺談護(hù)理科研論文的寫作

250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 陳英 榮冰昕

250117 解放軍94270部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 沈宏

提出問(wèn)題是科學(xué)研究的起點(diǎn)，是新認(rèn)識(shí)的開(kāi)端，然而臨床護(hù)士常常覺(jué)得護(hù)理科研問(wèn)題難尋，科研工作不知從何著手。筆者根據(jù)近年來(lái)的臨床科研初步體會(huì)到：科研選題貴在密切聯(lián)系實(shí)際，難在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，成功在于創(chuàng)新。

1 從小處著手

選題要小，小的課題易于深入，且有創(chuàng)新，研究范圍也十分集中，研究出的結(jié)果命中率高。如在工作中筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚毛發(fā)重者如按傳統(tǒng)法揭膠布，?？墒够颊吒械絼⊥?。原因就是膠布與毛發(fā)不易分離，牽拉感覺(jué)神經(jīng)豐富的毛囊根部所致，那么有沒(méi)有一種好的方法能減輕或避免揭膠布時(shí)的疼痛呢？通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要順著汗毛毛干的生長(zhǎng)排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的皮膚，就可使膠布很容易從汗毛毛干的根部(首分點(diǎn))分離至末梢，患者無(wú)疼痛之感。因此撰寫了《對(duì)皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時(shí)巧揭膠布法》刊登于2001年第36卷第5期《中華護(hù)理雜志》。另外工作中對(duì)特殊病例，寫個(gè)案報(bào)道不乏是一個(gè)捷徑，但必須注意內(nèi)容有新穎獨(dú)到之處，注重時(shí)效性，選好的病例抓緊寫，不要耽擱。2010年我們科收治了一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，此病例在空勤人員中很罕見(jiàn)，因此撰寫了《空勤人員系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例的護(hù)理干預(yù)》已被《實(shí)用醫(yī)藥雜志》2011年刊用。

2 捕捉初始意念，博覽文獻(xiàn)，善于總結(jié)歸納

可以從工作實(shí)踐中、文獻(xiàn)閱讀中及學(xué)科的邊緣交叉區(qū)捕捉初始意念[1]。記得當(dāng)時(shí)看到一篇介紹如何減少加藥時(shí)泡沫產(chǎn)生的文章，就聯(lián)想到平時(shí)閱讀過(guò)的許多與輸液操作有關(guān)的文章，突發(fā)奇想何不寫一篇輸液操作的綜述呢，只要臨床實(shí)用性強(qiáng)，先前又沒(méi)有這方面的報(bào)道，所以堅(jiān)信能發(fā)表。因此就抓緊檢索有關(guān)資料，進(jìn)行總結(jié)歸納，撰寫了《淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展》刊登于2002年第37卷第11期《中華護(hù)理雜志》。減輕靜脈穿刺疼痛是護(hù)士的較高層次追求，臨床上片面要求護(hù)士一針見(jiàn)血，但在無(wú)痛或微痛注射技巧上很少去深鉆細(xì)研，工作中我用心去總結(jié)減輕靜脈穿刺疼痛的技巧，再查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫的《減輕淺靜脈輸液穿刺疼痛方法的國(guó)內(nèi)研究概況》刊登于2008年第25卷第3期《實(shí)用醫(yī)藥雜志》。平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成多看、多學(xué)、多寫、多積累的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，要善于從浩瀚的知識(shí)海洋里選擇自己需要的有價(jià)值的信息，知識(shí)在于積累，厚積而薄發(fā)，撰寫的《護(hù)理文獻(xiàn)綜述的寫作體會(huì)》刊登于2008年第25卷第4期《實(shí)用醫(yī)藥雜志》。筆者在臨床工作已有32年，對(duì)護(hù)生臨床帶教積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但如果停留在老一套的帶教方法和思路上，墨守成規(guī)，就會(huì)與時(shí)代脫節(jié)，因此撰寫了《國(guó)內(nèi)臨床護(hù)生綜合能力培養(yǎng)的進(jìn)展》刊登于2006年第20卷第10A期《護(hù)理研究》。提示帶教老師在給護(hù)生傳授職業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，必須重視護(hù)生職業(yè)道德教育、情商、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通與合作能力及防范護(hù)患糾紛能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)新世紀(jì)護(hù)理學(xué)科的新要求。

3 注重護(hù)理實(shí)踐，從工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行選題

護(hù)士在臨床一線，接觸患者機(jī)會(huì)多，實(shí)踐操作多，遇到的問(wèn)題也多。若能以此為突破口，尋找課題進(jìn)行研究，這不僅解決了實(shí)際問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也拓寬了自己的知識(shí)面。如在臨床工作中，對(duì)于細(xì)小靜脈穿刺時(shí)回血差的特點(diǎn)，撰寫了《輸液管內(nèi)負(fù)壓在細(xì)小靜脈穿刺中的應(yīng)用》刊登于2001年第18卷第6期《解放軍護(hù)理雜志》，就是通過(guò)臨床驗(yàn)證和嘗試，發(fā)現(xiàn)有優(yōu)于雜志上介紹的增加輸液管內(nèi)負(fù)壓的方法，即通過(guò)擠壓茂菲氏滴管而使輸液管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓的方法。經(jīng)測(cè)試，擠出茂菲氏滴管內(nèi)1～1.5 mL液體，輸液管內(nèi)可產(chǎn)生11～18 cm水柱的負(fù)壓。這篇文章的最初思路是出自對(duì)捏扁后的吸球放入水中，由于吸球內(nèi)呈負(fù)壓，水很快被吸入吸球內(nèi)的原理。筆者近幾年發(fā)表的文章選題均來(lái)自臨床一線，在工作中積累的第一手資料說(shuō)服力強(qiáng)，因此對(duì)工作中遇到的問(wèn)題，一定要用心去思考，選題前進(jìn)行查新，了解課題的基本情況，做到有的放矢，并盡快成文，因?yàn)榭蒲杏休^強(qiáng)的時(shí)間性，過(guò)了一定的時(shí)期，原本是一個(gè)題材很好的課題就會(huì)失去它原有的價(jià)值。

4 從與人生存攸關(guān)的重大事件中選題

由于軍隊(duì)醫(yī)院的特殊使命，擔(dān)負(fù)抗擊非典、汶川抗震救災(zāi)和維和等重大任務(wù)。災(zāi)難巨大的摧毀性，導(dǎo)致重大的人員傷亡，這就要求醫(yī)護(hù)人員在掌握急救知識(shí)的同時(shí)具有各種組織和協(xié)調(diào)能力，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)救治更多的傷者，提高遇難者的生存率和生存質(zhì)量。因此醫(yī)務(wù)人員所積累的經(jīng)驗(yàn)是指導(dǎo)實(shí)踐的寶貴財(cái)富，而這些經(jīng)驗(yàn)必須以科技論文的形式發(fā)表才能被認(rèn)同和推廣。論文撰寫可以從救護(hù)、心理疏導(dǎo)、護(hù)理管理、教學(xué)及災(zāi)害后的防疫工作等角度選題，將研究成果上升到理論的高度，促成適合我國(guó)國(guó)情的災(zāi)難護(hù)理學(xué)的建立[2]。

5 克服習(xí)慣性思維，從新的角度看問(wèn)題

思維定勢(shì)形成后，會(huì)使護(hù)士在遇到相同問(wèn)題時(shí)采用習(xí)慣性思維方式去評(píng)價(jià)，而不去作鉆研，思維被束縛于固定的習(xí)慣模式和框架內(nèi)，難以進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)，從而阻礙了科研問(wèn)題的提出[3]。護(hù)士在臨床實(shí)踐中要敢于從新的角度去看待舊問(wèn)題，從已經(jīng)存在答案的地方去發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題；敢于提出新穎的、不同尋常的假說(shuō)來(lái)解釋原有理論不能解釋的現(xiàn)象，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題[4]。如我們普遍認(rèn)為5 1/2號(hào)頭皮針只適用于兒童，因此很少為成人選用。但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)在一定的輸液高度，對(duì)于平臥位手背靜脈輸液的成人，5 1/2號(hào)頭皮針的輸液滴速完全可達(dá)到靜脈輸注速度的要求，為此采用自身對(duì)照方法對(duì)頭皮針型號(hào)與輸液滴速之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，旨在指導(dǎo)臨床護(hù)士盡量根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)等為患者選用最適宜的頭皮針型號(hào)，以最大限度地減輕患者的痛苦。撰寫的論文《成人平臥位靜脈輸液時(shí)5 1/2頭皮針的應(yīng)用》刊登于2003年第18卷第11期《護(hù)理學(xué)雜志》。

6 設(shè)疑提問(wèn)，抓住不放

如醫(yī)用引流袋(尿袋)在臨床上使用非常廣泛，尿量的準(zhǔn)確觀察記錄對(duì)病人尤其是危重患者是臨床上重要的觀察指標(biāo)，尿袋除了盛尿液外，引流袋上的刻度常作為計(jì)量的標(biāo)準(zhǔn)，由于引流袋為軟包裝，尿液流入后各刻度處周徑不一，而所有的刻度間距又相等，這就使對(duì)尿袋刻度的準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑，即收集了濟(jì)南市5所醫(yī)院使用的不同型號(hào)的尿袋，首先是測(cè)量各型號(hào)尿袋的內(nèi)徑及刻度間距，爾后對(duì)各型尿袋各刻度處所示尿量與實(shí)際尿量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)偏差較大。如果按尿袋上刻度記量，則不能真實(shí)反映病情，易延誤病人的診斷、治療及搶救。因此，撰寫了《尿袋刻度所示尿量與實(shí)際尿量偏差的研究》在2002年第37卷第2期《中華護(hù)理雜志》上發(fā)表。

7 將工作壓力變成學(xué)習(xí)動(dòng)力，為科研選題奠定基礎(chǔ)

如2003年12月，按照本院護(hù)理部的工作安排，筆者進(jìn)行了一次護(hù)理信息講座，選題為《留置導(dǎo)尿護(hù)理操作的進(jìn)展》，在備課時(shí)查閱了1999—2003年的文獻(xiàn)資料，課后進(jìn)行了認(rèn)真的修稿，最終文章在2004年第19卷第18期《護(hù)理學(xué)雜志》上發(fā)表。2008年我院在開(kāi)展“護(hù)理安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，各科重點(diǎn)分析護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并附相應(yīng)對(duì)策，最終提煉出影響核心護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，由筆者和另一名護(hù)士長(zhǎng)編寫成《護(hù)理安全警示手冊(cè)》，全院護(hù)士人手一冊(cè)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，后撰寫的文章《編制<護(hù)理安全警示手冊(cè)>體會(huì)》刊登于2009年第9卷第5期《中國(guó)誤診學(xué)雜志》。2009年護(hù)理信息講座，筆者選題為“護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)”，當(dāng)時(shí)查閱了大量的資料，最后提煉出與臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容，撰寫的論文《加強(qiáng)靜脈藥物治療中護(hù)士“慎獨(dú)”的修養(yǎng)》已被《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》雜志2011年刊用。2010年我院新推出的每月一期護(hù)士長(zhǎng)論壇，其中一期內(nèi)容為如何提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，由年輕護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)壇主，資深護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行解答，在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上大家各抒己見(jiàn)，最終進(jìn)行歸納，撰寫了《提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神探討》在《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2009年第9卷第32期刊登?？傊?，每個(gè)人都有惰性，如能將工作中的壓力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，就會(huì)事半功倍，做到“工作并快樂(lè)著”。

8 克服畏難情緒，勤于思考，敢于創(chuàng)新

臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理科研普遍存有畏難情緒，覺(jué)得高不可攀，不知道從何下手。實(shí)際上，臨床護(hù)士搞科研有其得天獨(dú)厚的條件，長(zhǎng)期工作在護(hù)理第一線，有眾多的護(hù)理研究對(duì)象，有廣闊的護(hù)理科研現(xiàn)場(chǎng)，有許多新的護(hù)理領(lǐng)域要去探索[5]。工作中勤于思考能促發(fā)靈感，當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中，勤于思考常會(huì)有解決方法的“一閃念”(flash)出現(xiàn)[6]。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，坦率地說(shuō)就筆者發(fā)表的文章有些真是出自靈感和“一閃念”，相信這一點(diǎn)，一分耕耘，一分收獲。

[1]李希明，李婧，鄧大軍.護(hù)理科研的選題與科研基金的申報(bào)[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(9)：43.

[2]錢媛，李春華.護(hù)理科研選題的人文關(guān)懷視角[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2008，23(24)：44-45.

[3]楊生福.習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維與醫(yī)學(xué)科研[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1994，12(11)：28.

[4]馬燕蘭，韓忠福.如何在臨床中找出護(hù)理科研問(wèn)題[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(6)：469.

[5]林葉青，閻成美，趙璧.臨床護(hù)理科研選題與成果申報(bào)若干問(wèn)題的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8)：84.

[6]魏革.臨床護(hù)理論文撰寫的難點(diǎn)和對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(1)：74.