腰椎錯(cuò)位引起脊源性腹痛17例臨床報(bào)告

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 唐晨

腹痛是臨床常見(jiàn)病，引起腹痛的原因可分為由腹內(nèi)臟器病變所致和由腹外臟器或全身性病變所致，稱為急腹癥。有些腹痛在臨床上往往無(wú)明顯腹部?jī)?nèi)臟病變的表現(xiàn)，在診治過(guò)程中常常反復(fù)求治，療效不佳，病人十分痛苦。當(dāng)病人有無(wú)法用腹腔臟器病變解釋的腹痛時(shí)，應(yīng)該考慮到脊源性腹痛的可能。本文所論述的便是這種由于脊柱軟組織或者脊髓、脊椎和脊神經(jīng)病變引起的腹痛，即脊源性腹痛。2009-04—2011-04，筆者采用手法矯正錯(cuò)位的腰椎后再輔以腹部手法按摩的方法治療脊源性腹痛17例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 17例中，男12例，女5例；年齡15～72歲，平均41.8歲。誤診為泌尿系結(jié)石5例，胰腺炎2例，闌尾炎4例，胃腸炎3例，膽囊炎2例，腸痙攣1例。以上病例均檢查腹部B超、尿常規(guī)、KUB+IVP、X線胸片、心電圖等，提示無(wú)明顯異常。部分患者血白細(xì)胞輕微升高，但中心細(xì)胞比例不高。X線檢查無(wú)明顯椎間盤(pán)病變。以上病例經(jīng)抗感染、解痙止痛治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。脊診特征有棘突偏歪或凹陷或后突、脊椎代償側(cè)彎、生理曲度消失、患椎及代償椎摩擦感等。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)和夾脊穴施推、揉、點(diǎn)、按等手法。第2步，腰椎側(cè)臥復(fù)位法，患者側(cè)臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側(cè)，調(diào)整好體位，一手肘部按壓于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時(shí)可感覺(jué)到手下有錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲。

1.2.2 腹部按摩 雙手疊加于腹部，按順時(shí)針?lè)较蛞远悄殲橹行?，繞圈而有節(jié)律地推摩約5 min，使熱氣逐漸滲透至腹內(nèi)。

1.2.3 按揉腹部穴位 用食指或中指指腹按揉中脘、天樞、關(guān)元，每穴1 min左右。以上治療均10 d為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰腹部癥狀和陽(yáng)性體征全部消失，腰腹部無(wú)不適感，能正常工作；顯效：腰腹部疼痛全部消失，但負(fù)重后腰部感到輕度不適，腹部無(wú)不適，能正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：腰腹部疼痛全部消失，但腰部常感不適，腹部無(wú)不適，不能適應(yīng)重體力勞動(dòng)；無(wú)效：治療前后癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)改變[1]。

1.4 結(jié)果 17例患者，最少治療1 d，最多治療10 d。結(jié)果痊愈10例(58.8%)，顯效4例(23.5%)，好轉(zhuǎn)2例(11.8%)，無(wú)效1例(5.9%)。總有效率94.1%。

2 討論

脊柱病因引起內(nèi)臟相關(guān)疾病的報(bào)道，國(guó)外最早由Philips(1927)首提，他指出心絞痛樣的胸前區(qū)痛可因頸神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)；在我國(guó)最早由魏征等教授提出，他們最先報(bào)道了脊柱錯(cuò)位引起高血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病，當(dāng)運(yùn)用整脊療法復(fù)位后，高血壓、功能性心律失常也恢復(fù)正常，并做了大量相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究[2]，提出脊柱病因這一概念。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)以及生物力學(xué)的發(fā)展，對(duì)脊源性的內(nèi)臟系統(tǒng)疾病多認(rèn)為是由脊椎本身病變及周圍軟組織病變后壓迫、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂而引起的。腰內(nèi)臟神經(jīng)由穿經(jīng)腰交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，在腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢的副節(jié)內(nèi)換元，其節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器，兩側(cè)交感干之間有交通支。腹腔自主神經(jīng)叢由腹膜后隙內(nèi)交感與副交感神經(jīng)組成，包括腹腔叢、支配膀胱、腎上腺、腎、肝、胃、脾、腸系膜上、下叢，所以脊源性腹痛很可能與脊柱及周圍組織病變影響到腰交感神經(jīng)和腹腔自主神經(jīng)叢有明顯關(guān)系。

脊源性腹痛的特點(diǎn)是：①腹痛部位不確切，夜間疼痛尤甚，與體位改變有關(guān)。②常有神經(jīng)根激惹征。③腰背肌緊張比腹肌緊張明顯。④伴有其他神經(jīng)癥狀和體征。本病易誤診為闌尾炎、泌尿系結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍、神經(jīng)官能癥等[3]。

脊源性腹痛由于癥狀體征與其他一些疾病相似，很容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或功能性疾病[4]，延誤了診治時(shí)機(jī)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此，在此類疾病的診斷和治療上我們一定要小心慎重。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)采用手法復(fù)位再輔以腹部手法按摩的方法治療脊源性腹痛見(jiàn)效快，療效好，值得推廣應(yīng)用。

[1]葉旭.自擬通調(diào)方治療脊柱源性腹痛療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(3)：215.

[2]魏征，龍層花，張德新，等.脊椎病與內(nèi)臟病相關(guān)的研究及中西醫(yī)結(jié)合治療——附5 539例報(bào)告[J].頸腰痛雜志，1990，11(4)：26-31.

[3]梅元武，張茂悅，張厚興.脊源性腹痛——8例報(bào)告[J].臨床消化病雜志，1992，4(1)：4-6.

[4]駱一舟，宣誠(chéng)，毛偉洪.急性脊源性腹痛誤診34例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(13)：2515.