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    片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜角骨折的臨床觀察

    2011-02-09 01:56:13276032山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院夏青
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2011年9期

    276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 夏青

    隨著交通事故的增多,下頜角骨折發(fā)病率越來越高,骨折的類型更加復(fù)雜。筆者于2007-04—2011-04收治了31例下頜角骨折的患者,采用了片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引的方法,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料 本組31例患者,男16例,女15例;年齡16~51歲,平均年齡32歲;患者為下頜角部單發(fā)或多發(fā)骨折,均為單側(cè),傷后1~7 d,表現(xiàn)為下頜角部腫脹,開口受限,咬合關(guān)系錯亂,甚至開頜,全頜曲面斷層片示:有一條或多條骨折線。

    1.2 材料 帶鉤方絲弓托槽,標準方絲弓頰面管,京津釉質(zhì)粘結(jié)劑,0.014鎳鈦絲,0.45正畸鋼絲,鏈狀橡皮圈。

    1.3 方法

    1.3.1 治療設(shè)計和預(yù)測實驗 術(shù)前所有患者均拍全頜曲面斷層片及螺旋三維CT重建,取模,仔細研究模型,明確骨折部位及骨折移位方向;模擬重建治療后咬合關(guān)系,咬合關(guān)系分類參照安氏分類[1],制定治療方案。

    1.3.2 治療前準備 所有患者口腔內(nèi)無新鮮出血,如口內(nèi)有裂口,應(yīng)先行清創(chuàng)縫合并應(yīng)用抗生素藥物,3 d后再治療;如錯位嚴重的不穩(wěn)定骨折,可在局麻下先行手法復(fù)位后再做治療。

    1.3.3 治療方法 常規(guī)酸蝕牙面,測距,用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽及頰面管,雙側(cè)尖牙及雙尖牙上粘結(jié)帶鉤托槽,在第一、二磨牙上粘結(jié)頰面管;對于有磨耗的牙齒和牙冠缺損的牙齒,在測距時應(yīng)作一些位置調(diào)整[2],如患者為深覆頜,可先做頜墊后再粘托槽,頜墊的高度以打開咬合為宜。完成托槽及頰面管粘結(jié)后,把0.014的鎳鈦絲放入托槽及頰面管內(nèi)試戴入,確定弓絲長度,末端稍作回彎;然后用0.025結(jié)扎絲自同側(cè)第二磨牙至尖牙作連續(xù)結(jié)扎,健側(cè)亦如此;雙側(cè)均用鏈狀橡皮圈作頜間牽引,牽引力的大小根據(jù)情況,一般為0.11~0.20 kg/cm2,患者能開口2 cm為宜。牽引方向根據(jù)骨折方向及咬合關(guān)系確定,安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類牽引方向各不相同;每天觀察咬合關(guān)系,并調(diào)整牽引力的大小和方向,患者可不時地做開閉口訓(xùn)練,不影響患者的說話與飲食;1~2周咬合關(guān)系調(diào)至正常后,行X線檢查,骨斷端對位良好后,用0.45正畸鋼絲作隨形弓并連續(xù)結(jié)扎固定,1個月后拆除托槽及頰面管。

    2 結(jié)果

    31例下頜角骨折患者行片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引后,所有病例的咬合關(guān)系良好,X線全頜曲面斷層片示骨斷端對位愈合良好,無任何并發(fā)癥,治療效果滿意。

    3 討論

    下頜角骨折近十幾年來多采用切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù),但下頜角部有強大的咬肌附著,口外損傷較大且影響美觀;口內(nèi)切口不利于暴露術(shù)野且有損傷下頜神經(jīng)管的危險,并且也增加了感染的機會。而片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療不切開組織,不剝離骨膜,不增加軟組織損傷,不增加患者痛苦。

    當然下頜角骨折還可采用牙弓夾板固定頜間牽引的辦法,片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引較牙弓夾板固定頜間牽引的優(yōu)點在于:①前者托槽粘在牙齒的唇頰面,鎳鈦絲結(jié)扎于托槽溝內(nèi),結(jié)扎絲不需要通過牙間隙不刺激牙齦,口腔衛(wèi)生保持好,不影響患者刷牙漱口。②力的傳遞準確,牙弓夾板會因結(jié)扎絲不牢固隨牽引力向頜方移動而減緩力量的大小,而前者的牽引力不會減緩。

    片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引的特點是:①讓患者自行開閉口功能訓(xùn)練,在開口運動中加大牽引力讓骨折斷端自行恢復(fù)到正常位置,建立正常咬合關(guān)系,同時不影響飲食。也符合骨折愈合階段動靜結(jié)合的原則[3]。②咬合關(guān)系恢復(fù)得好,頜骨骨折的復(fù)位標準是恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系[4],鎳鈦絲在托槽溝內(nèi)通過彈性形變引導(dǎo)骨折錯位端恢復(fù)到正常位置,治療前取模,模擬咬合關(guān)系,確定牽引方向,并雙側(cè)牽引,恢復(fù)咬合關(guān)系更為準確,不致使中線偏斜。③恢復(fù)好咬合關(guān)系后,用0.45正畸鋼絲制作隨形弓并連續(xù)結(jié)扎固定,足以抵抗開閉口時肌肉牽拉的力量。

    片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜角骨折,操作簡單,復(fù)位準確,病人痛苦小易于接受,是一種良好的治療辦法。

    [1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:49-51.

    [2]姚森.現(xiàn)代標準方絲弓矯治技術(shù)[M].西安:世界圖書出版公司,1996:78-79.

    [3]張錫澤,邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:254.

    [4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:188.

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