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    健脾化滯丸治療潰瘍性結(jié)腸炎(脾虛濕熱證)30例

    2011-02-08 07:59:18欽指導(dǎo)顧慶華
    中國中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:脾虛抗炎健脾

    王 欽指導(dǎo)顧慶華

    1南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇南京210029)

    2江蘇省南通市中醫(yī)院(江蘇南通226001)

    潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床常見病,其主要癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重等,且病程長,有反復(fù)發(fā)作的特點,腸鏡檢查結(jié)合病理可明確診斷。近年來認為免疫功能紊亂為UC的重要發(fā)病機制之一。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范疇,臨床辨證多為本虛標實,以脾虛為本,日久可致脾腎兩虛,濕熱、肝郁、瘀血為標。導(dǎo)師顧慶華教授在臨床上運用本院特色制劑健脾化滯丸治療UC(脾虛濕熱證)30例,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年6月-2010年5月南通市中醫(yī)院脾胃??崎T診患者輕中度活動期UC患者60例,西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2007年濟南召開中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議上,對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[1]、2002 年《中藥新藥臨床研究指南原則(試行)》[2],中醫(yī)脾虛濕熱證辨證標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指南原則(試行)》[2](脾虛證與濕熱證)制定。其中男性 26 例,女性 34例;年齡22~70歲,中位年齡46歲;病程1個月至10年。隨機分為兩組。治療組30例,男性12例,女性18例;年齡27~70歲,中位年齡42歲;對照組30例,男性14例,女性16例,年齡22~65歲,中位年齡40歲。兩組資料差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均注意休息,調(diào)暢情緒,冷暖適宜。飲食應(yīng)以清淡易消化、高蛋白、富營養(yǎng)食物為主,忌食辛辣、刺激及各種生冷、油煎食物。治療組服用健脾化滯丸(南通中醫(yī)院特色制劑,蘇藥制字Z04001365號,藥物組成為炒白術(shù)、煨木香、黃連、炮姜、厚樸、制香附、檳榔、炒山楂、建曲等),每次10g,每日 3次;對照組患者口服柳氮磺胺吡啶腸溶片(SASP),每次1g,每日3次,兩組均治療8周。

    1.3 觀察方法 抽取兩組治療前后各空腹靜脈血5mL,檢測血清TNF-α、IL-4水平。采用ELISA法檢測TNF-α,其試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供。采用放射免疫法檢測IL-4,其試劑盒由北京東亞生物技術(shù)研究所提供。操作均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

    1.4 療效標準 參照文獻[1-2]擬定。臨床痊愈:癥狀消失,腸鏡等檢查粘膜恢復(fù)正常。顯效:癥狀基本消失,腸鏡等檢查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成或粘膜充血水腫、糜爛、潰瘍減輕兩度以上。有效:癥狀好轉(zhuǎn)或結(jié)腸鏡等檢查粘膜病變有好轉(zhuǎn),充血水腫、糜爛、潰瘍減輕1度以上。(4)無效:癥狀和鏡檢等檢查無改善。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件處理。計量資料以s)表示,采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后TNF-α、IL-4水平比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后TNF-α均明顯降低,IL-4均明顯升高(P<0.05),治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 討 論

    根據(jù)UC的臨床表現(xiàn),本病可歸屬于中醫(yī)學(xué) “泄瀉”、“腸癖”等范疇,臨床以腹痛、腹瀉、大便夾有粘液膿血為主癥,可伴有全身癥狀。本病脾虛為本,而脾虛失運,則致濕濁內(nèi)生,食滯內(nèi)停,日久可變生濕熱;濕熱、食滯內(nèi)蘊,阻礙氣機,則中焦氣滯,氣滯又可致血脈不暢,瘀血內(nèi)生。總之,脾虛夾滯為本病的基本病機,部分患者日久可見脾虛肝旺或脾腎不足之象。本著“審因論治”的原則,確定健脾化滯為基本治法,運用健脾化滯丸治療UC療效較佳。健脾化滯丸具有健脾益氣,清熱化濕,寒溫并調(diào),護膜生肌功效。方中白術(shù)健脾助運,黃連清熱燥濕,厚樸行氣化濕,標本兼顧,合用可使脾旺、濕除、熱清,以杜起病之源;制香附、檳榔、木香行氣導(dǎo)滯;仙鶴草、炮姜收斂止血、溫中散寒,有利于全身氣機的調(diào)暢及病變組織的修復(fù),且健脾益氣藥有托毒消癰的作用,清熱化濕解毒藥物能促進潰瘍面水腫的消退、炎性滲出物的吸收,從而對UC具有良好的治療作用。

    表2 兩組治療前后TNF-α、IL-4水平的變化

    表2 兩組治療前后TNF-α、IL-4水平的變化

    與本組治療前比較,*P<0.05。

    ?

    近期研究表明免疫功能紊亂為UC主要的發(fā)病機理。UC患者腸道中各種促炎性細胞因子如IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a等,與疾病的活動程度呈正相關(guān);具有抗炎作用的細胞因子如IL-4、IL-10等腸道中減少。細胞因子在UC發(fā)病機制中的作用越來越多地被關(guān)注,促炎細胞因子與抗炎細胞因子之間的平衡失調(diào)被認為是UC產(chǎn)生腸道非特異性炎癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。IL-4屬于抗炎性細胞因子,研究發(fā)現(xiàn)UC患者分泌IL-4細胞數(shù)減少,IL-4 mRNA表達及蛋白分泌量明顯減少[3],提示 IL-4與 UC的發(fā)病有關(guān),并可作為監(jiān)測疾病程度的指標。TNF-α又稱分化誘導(dǎo)因子,在腸道中能介導(dǎo)黏膜損傷作用,參與UC的發(fā)病,其可上調(diào)趨化因子IL-8的表達,成為UC發(fā)病機制中的啟動因子。諸多報道顯示,UC組中TNF-α分泌水平及其mRNA表達高于正常組或末受累結(jié)腸黏膜。

    本觀察顯示,兩組治療后血清IL-4水平均顯著提高,TNF-α水平均顯著降低,說明兩組方法均有調(diào)節(jié)免疫的作用。由此提示,健脾化滯丸可能通過提高患者血清IL-4的水平、降低TNF-α水平達到治療效果。藥理研究表明,健脾化滯丸的組成藥物具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、改善血液循環(huán)、清除氧自由基等作用,為其可能的作用機理,值得進一步研究。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-495.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:129-134.

    [3] Klein W,Tromm A,Griga T,et al.Interleukin-4 and interleukin-4 receptor gene polymorphisms in inflammatory bowel diseases[J].Genes Immun,2001(2):287-289.

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