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    參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常52例

    2011-02-08 07:59:18雷菊蕊邵超華
    中國中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:異丙快速性阿托品

    管 健 吳 彪 雷菊蕊 邵超華

    廣東省東莞市常平人民醫(yī)院 (廣東東莞523573)

    緩慢性心律失??捎筛鞣N原因而引起,可導(dǎo)致血液流動(dòng)學(xué)的改變甚至心源性猝死,嚴(yán)重危害人群健康。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常,必須盡快糾正,維護(hù)其穩(wěn)定性。筆者近年應(yīng)用參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 觀察病例為東莞市常平人民醫(yī)院2008-2010年收治的緩慢性心律失常102例,其中男性63例,女性39例;年齡15~83 歲,平均(45.30±10.21)歲;平均心率均低于 45 次/min,其中竇性心動(dòng)過緩18例、竇性停搏7例、竇房傳導(dǎo)阻滯2例、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯5例、心房靜止4例、房室傳導(dǎo)阻滯29例、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯17例、病竇綜合征20例。隨機(jī)分為治療組52例、對照組50例。兩組性別、年齡、心律失常種類及基礎(chǔ)病因、用藥適應(yīng)癥及禁忌癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均在心電監(jiān)護(hù)下用藥。對照組常規(guī)使用阿托品注射液0.5~1mg靜脈推注,繼以異丙腎上腺素0.5~1mg加入5%葡萄糖注射液500mL緩慢靜滴維持(酌情調(diào)速)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴,每日1次。兩組均治療1周,同時(shí)針對病因進(jìn)行治療。嚴(yán)密觀察病情變化,做好非藥物治療的準(zhǔn)備,對于無效者及時(shí)使用心臟起搏治療。停藥后觀察1周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療24h內(nèi)心率恢復(fù)正常且在觀察期內(nèi)保持穩(wěn)定。有效:治療24h內(nèi)心率可恢復(fù)正常,但極不穩(wěn)定,時(shí)有反復(fù)。無效:治療24h心率仍然不能恢復(fù)正常?!袄^發(fā)性快速心律失?!睘橹委?周內(nèi)發(fā)生快速心律失常者,“復(fù)發(fā)”為治療1周后復(fù)發(fā)者。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療后發(fā)生快速性心律失常及復(fù)發(fā)人數(shù)比較 見表2。結(jié)果表明,治療組繼發(fā)快速性心律失常及復(fù)發(fā)顯著低于對照 (P<0.05)。

    表2 兩組發(fā)生快速性心律失常及復(fù)發(fā)人數(shù)比較(n)

    2.3 不良反應(yīng) 兩組病例均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),一般不良反應(yīng)經(jīng)停藥后自行消失。

    3 討 論

    緩慢性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房靜止、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,其發(fā)病原因復(fù)雜,一般認(rèn)為有迷走神經(jīng)張力過高,心臟外原因如顱內(nèi)壓增高、黃疸、粘液性水腫、急性傳染病恢復(fù)期、藥物及電解質(zhì)紊亂等,心臟本身原因如先心病、心肌群纖維化、脂肪化、淀粉樣變、炎癥、缺血、心肌梗死及各種原因?qū)е赂]房結(jié)功能障礙等[1]。嚴(yán)重緩慢性心律失常者由于心率過于緩慢致使心臟供血不足,出現(xiàn)暈厥、心源性休克、心衰、心跳驟停等,必須盡快處理,使心率恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。這是搶救患者生命成功的關(guān)鍵。

    既往西醫(yī)常規(guī)藥物治療緩慢性心律失常主要用阿托品靜推脈沖、異丙腎上腺素靜滴維持的方法。阿托品為M受體阻滯劑,能通過對抗迷走神經(jīng)過度興奮達(dá)到短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心率的目的;異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑,對β1受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用,可促使心肌收縮增強(qiáng),心率加快,傳導(dǎo)加速,心輸出量增加。這些藥物雖能加快心率,但同時(shí)也加重心肌缺血、增加心肌耗氧量,使心臟電生理不穩(wěn)定,從而易誘發(fā)快速性心律失常及復(fù)發(fā),不利于病情的全面改善。

    緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“厥脫”范疇,辨證多屬心腎陽氣不足。參附注射液組方源自參麥散,有回陽救逆之功效。研究表明,參附注射液組方中黑附片含有去甲烏頭堿,為β受體興奮劑,可加速傳導(dǎo)、加快房室傳導(dǎo)起抗緩慢性心律失常;紅參所含人參皂苷可改善心肌供血供氧,提高心肌收縮力,阻止Ca2+內(nèi)流以減少快速心律失常的發(fā)生[2]。參附注射液能增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量,改善左心功能,具有明顯的強(qiáng)心作用;能擴(kuò)張冠脈,增加血流量,減少心肌耗氧,改善心肌缺血,減輕心肌缺血缺氧損傷[3];并能增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能,溫和升壓、穩(wěn)壓、調(diào)整心率,能顯著改善微循環(huán),提高組織對缺氧的耐受力[4]。因此參附注射液治療緩慢性心律失常,不僅能對癥提高心率,還能對其病因進(jìn)行治療,對病情的全面改善有促進(jìn)作用。

    本觀察表明,在常規(guī)使用阿托品、異丙腎上腺素的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療緩慢性心律失常,療效更好,并能明顯減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

    [1] 盧才義.臨床心律失常學(xué)[M].2版,北京:科學(xué)出版社出版,2006:635-651.

    [2] 胡金玲,李風(fēng)君,胡春榮,等.參附注射液對猝死復(fù)蘇患者心肌保護(hù)作用的臨床探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(1):73-75.

    [3] 莫成,趙永華.參附注射液治療急性心肌梗死并心衰30例觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2001,10(4):213.

    [4] 劉齊寧,楊芳?xì)g,丁慧,等.參附注射液預(yù)處理大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(10):1290-1292.

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