中藥早期干預對心肺復蘇患者氧分壓、乳酸及肌鈣蛋白的影響

徐順娟 芮慶林

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

心臟驟停（CA）最常見的原因為心源性猝死，其他如感染性休克、內分泌系統(tǒng)危象等因素在老年人的心臟驟停中所占的比例更大，缺血缺氧導致的組織低灌注更明顯且復蘇難度大，患者多數(shù)在復蘇早期因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。本觀察針對此類CA患者，在西醫(yī)治療基礎上加用參附注射液和血必凈注射液，觀察對pH值、乳酸、氧分壓（PO2）及肌鈣蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月-2010年7月江蘇省中醫(yī)院急診搶救室、急診ICU經(jīng)心肺復蘇（CPR）成功的患者20例，其中男性11例，女性9例；年齡（75.88±11.38）歲；慢性肺部疾?。宰枞苑尾?、肺間質纖維化等）合并重癥感染、呼吸衰竭8例，冠心病、心功能不全、嚴重心律失常合并2型糖尿病、腎功能不全2例，重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全、腎功能不全、嚴重電解質紊亂10例；腦血管疾病后遺癥合并重癥肺部感染者12例。隨機分為A、B兩組各10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，支持、抗感染、亞低溫療法、腦保護措施等。B組在此基礎上加用參附注射液100mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每日1次；血必凈注射液50mL加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。

1.3 觀察指標 記錄患者年齡、生命體征，監(jiān)測動脈血氣分析中PH、PO2、乳酸水平及肌鈣蛋白的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件處理，計量資料采用均數(shù)表示，多組均數(shù)間比較采用方差分析。兩組對比分析，定性資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肌鈣蛋白比較 結果示A組治療后肌鈣蛋白明顯上升（P＜0.05），而B組治療后肌鈣蛋白下降（P＜0.05），與A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析結果比較 見表1。兩組治療前 pH 值、PO2、乳酸相近（P＞0.05）。兩組治療后 pH 值、乳酸、PO2均改善（P＜0.05），B 組改善程度優(yōu)于 A 組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著CPR技術和急診醫(yī)務人員醫(yī)療水平的提高，復蘇患者自主循環(huán)恢復（ROSC）率不斷提高，但組織器官多發(fā)生缺血再灌注損傷，進而出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），稱為復蘇后多器官功能障礙綜合征（PR-MODS）。PR-MODS發(fā)生后，治療強調機體各患病臟器的整體性、綜合性治療，并維持內環(huán)境穩(wěn)定。

表1 兩組動脈血氣分析結果比較

表1 兩組動脈血氣分析結果比較

與本組治療前比較，*P＜0.05，與A組治療后比較，△P＜0.05。

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心肺復蘇ROSC后提供心肺功能的支持，以滿足組織灌注，特別是對大腦的灌注，改善復蘇后早期血流動力學不穩(wěn)定及有效腦功能復蘇最為重要。應用正確的CPR技術可有效改善血液灌流。根據(jù)2005年CPR指南［1］，在CPR過程中，胸外按壓與通氣比例為30∶2，電除顫之后立即實施CPR，以胸外按壓作為開始，施救者只有實施5個周期或大約2 min CPR之后才可以停止胸外按壓來檢查循環(huán)情況。這些方法都能夠促進ROSC，可能有利于PR-MODS患者病情恢復。近年來，國內外關于復蘇的方式及用藥等方面均有新的評價認識，尤其2005年國際心肺復蘇指南通過大量臨床報告按循證醫(yī)學結論對現(xiàn)場心肺復蘇作了比較大的修改，但對復蘇藥物提高復蘇成功率尚沒有一致的意見［2］。

目前，中醫(yī)藥在心肺復蘇中的應用越來越得到重視和發(fā)展。參附注射液在復蘇及再灌注過程中可調節(jié)血管活性物質代謝，增加冠脈血流灌注；并通過調節(jié)氧自由基代謝，增強心肌抗氧化能力，保證心肌細胞免受脂質過氧化損傷，對心肌起雙重保護作用；可縮短CA模型CPR的自主循環(huán)恢復時間，延長CPR成功后的自主循環(huán)持續(xù)時間，降低肌鈣蛋白［3］；能有效保護CPR后心肌損傷，促進心肌功能的恢復［4］；說明參附注射液可能通過多途徑改善復蘇后全身炎癥反應，從而對PRMODS起一定防治作用。血必凈注射液有效成分為紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛，減少炎性滲出，可有效拮抗內毒素、下調促炎介質水平、調節(jié)免疫反應，通過保護受損內皮、改善微循環(huán)避免內毒素攻擊所致的組織損傷［5］。膿毒癥發(fā)展過程中早期使用血必凈注射液能抑過量表達TNF-α，減輕炎癥反應，有效緩解高凝狀態(tài)，預防凝血功能紊亂的發(fā)生，從而阻斷炎癥級聯(lián)與凝血級聯(lián)的惡性循環(huán)，防止膿毒癥的進 一 步 發(fā) 生 發(fā) 展［6］。

本觀察顯示，參附注射液和血必凈注射液聯(lián)合治療有減輕心肌損傷、預防復蘇后心肌壞死、保護心臟功能的作用，可能與有助于循環(huán)穩(wěn)定，擴張冠狀動脈改善心肌缺血，改善凝血-纖溶障礙，減輕再灌注后無復流、鈣超載、氧自由基損傷等作用有關。治療后動脈血氣分析中pH值、氧分壓、乳酸水平改善程度明顯，提示參附注射液和血必凈注射液聯(lián)合使用具有明顯的改善呼吸功能、改善微循環(huán)功能障礙的作用，可保證有效的能量供給、保證物質能量代謝的平衡、維持內環(huán)境的穩(wěn)定，對減輕和逆轉PR-MODS發(fā)生發(fā)展是有利的。

［1］ Hazinski M F，Nadkarni V M，Hickey R W，et al.Major changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC：reaching the tipping point for change［J］.Circulation，2005，112（24）：206-211.

［2］ 奚肇慶，邱海波，芮慶林，等.心肺復蘇與中西醫(yī)結合急救指南（草案）［J］.中國中醫(yī)急癥 2007，16（1）：1-8.

［3］ 何明豐，張英儉，陳文元，等．參附注射液對家兔缺氧型心搏驟停一心肺復蘇模型血清心肌肌鈣蛋白T的影響［J］．中華急診醫(yī)學雜志，2004，13（9）：586-588．

［4］ 莊育剛，崔世濤，徐兵，等.參附注射液對心肺復蘇患者心指數(shù)和血清肌鈣蛋白 T 的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（1）：47-48.

［5］ 曹書華，王今達.血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內皮損傷保護作用的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14（8）：489-491.

［6］ 盛志勇.努力提高膿毒癥的認識水平［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2003，15（3）：131.