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    化痰通絡(luò)湯治療進(jìn)展性腦梗死50例

    2011-02-08 07:59:16李艷捧郝秋艷于艷芳王興杰
    中國中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:腦血管病通絡(luò)中風(fēng)

    李艷捧 郝秋艷 于艷芳 王興杰

    1河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山064000)

    2河北省唐山市豐潤區(qū)衛(wèi)生局(河北唐山064000)

    進(jìn)展性腦梗死指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重的一類缺血性腦血管疾病[1]。2007-2009年我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展性腦梗死取得明顯療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院住院患者102例,均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查證實(shí)。中醫(yī)辨證屬痰瘀互阻。隨機(jī)分為兩組。治療組50例,男性29例,女性21例;年齡41~75歲,平均60歲;對(duì)照組52例,男性30例,女性22例;年齡42~74歲,平均59歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。治療組加用化痰通絡(luò)湯口服。方藥組成:清半夏10g,茯苓15g,炒白術(shù)10g,膽南星 10g,天竺黃 10g,天麻 10g,香附 10g,丹參 15g,生大黃 5g。用煎藥機(jī)濃煎,每劑取汁約300mL,封袋分裝每袋150mL,每次1袋,每日2次口服;兩組均治療30d后評(píng)價(jià)療效。如伴有顱內(nèi)高壓、高血壓、糖尿病、感染等給予對(duì)癥治療。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%~100%。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%~90%。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%~45%。無變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)。惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。死亡。兩組患者治療前后均作血尿常規(guī)檢查,肝腎功能及心電圖檢查進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示與本組治療前比較,兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有顯著改善(P<0.05 或 0.01),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分

    表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05

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    2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查未見異常改變,未見過敏反應(yīng)。

    3 討 論

    進(jìn)展性腦梗死占急性腦梗死的40%以上,動(dòng)脈粥樣硬化是本病的基本病因,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄,不穩(wěn)定斑塊破裂引起血小板聚集,加之凝血因子的參與而形成血栓。當(dāng)腦梗死發(fā)生時(shí),局部血流中斷,動(dòng)脈痙攣,凝血因子在局部進(jìn)一步增加,加上內(nèi)皮素等改變增高血黏度及纖維蛋白原濃度,易使血栓蔓延,缺血缺氧范圍擴(kuò)大,從而發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死[3]。癥狀加重意味著缺血性損傷區(qū)范圍擴(kuò)大,可逆性缺血轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘怨K罏闀r(shí)空上漸進(jìn)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程。其治療目的在于早期及時(shí)恢復(fù)缺血組織的供血。而對(duì)于進(jìn)展性腦梗死早期最為有效的治療是超早期溶栓抗凝。在時(shí)間窗上應(yīng)考慮到缺血程度、側(cè)枝循環(huán)等[4-5]。但溶栓因時(shí)間窗及出血并發(fā)癥等諸多因素使之受到一定限制。

    進(jìn)展性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病因多屬正氣不足,邪氣乘虛而入,痹阻于經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢致腦絡(luò)瘀塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)具有氣虛痰濁、血瘀痹阻的病理特點(diǎn),氣虛是根源,血瘀是病邪的核心[6]。王永炎教授指出,痰瘀互阻是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)[7]。方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕;膽南星、天竺黃清化痰熱;天麻平肝息風(fēng);香附疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、助脾運(yùn)以化濕;丹參活血化瘀;大黃通俯瀉熱涼血。化痰通絡(luò)湯以化痰化瘀為主,因痰、瘀均為有形之邪,風(fēng)為無形之邪,無形必附于有形之中,痰瘀化,風(fēng)邪無所依而自除。

    本觀察表明,化痰通絡(luò)湯治療進(jìn)展性腦梗死的總有效率及NDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,能顯著改善預(yù)后,降低致殘率,提高生活質(zhì)量,是治療進(jìn)展性腦梗死的有效方法。

    [1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:132.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380;381.

    [3]王惠貞.低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死41例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):86.

    [4]黃兆章.對(duì)急性缺血性卒中治療6小時(shí)時(shí)間窗的質(zhì)疑[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,1996,4(3):148.

    [5]田有勇,張?zhí)K明.超早期溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全性[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,1998,6(4):209.

    [6]楊樹德.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中風(fēng)理論與法則的新認(rèn)識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12 (2) :111.

    [7] 王永炎.中風(fēng)病研究進(jìn)展評(píng)述[J].中國中醫(yī)急癥,1999,6 (2):52.

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