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    參附注射液對(duì)宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2011-02-08 07:59:08
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年1期
    關(guān)鍵詞:宮外孕尿量人參

    張 濤 朱 蕾

    云南省中醫(yī)醫(yī)院(云南昆明650021)

    宮外孕破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥,由于急性失血,有效循環(huán)血量減少,血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)急劇變化,患者血壓降低,心率增快,組織灌注不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白,四肢濕冷,脈搏細(xì)速,尿量減少,煩躁不安,神志模糊,甚至昏迷。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,手術(shù)切除異位妊娠部位 (多見(jiàn)輸卵管),制止繼續(xù)出血。據(jù)《濟(jì)生讀方》參附湯制成的參附注射液,功效補(bǔ)氣固脫、回陽(yáng)救逆,具有強(qiáng)心、穩(wěn)定血壓、抗心律失常作用。本研究旨在通過(guò)預(yù)先靜脈注射參附注射液,觀察其對(duì)宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇急性宮外孕破裂出血患者90例,擬行“宮外孕病灶切除術(shù)”,ASAⅠ~Ⅱ級(jí);年齡16~51歲;體質(zhì)量41~78kg。隨機(jī)分為參附組與對(duì)照組各45例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 患者入手術(shù)室,行心電監(jiān)護(hù),面罩給氧。開(kāi)通外周靜脈通路,參附組靜脈輸注乳酸鈉林格氏液400mL+參附注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100mL,對(duì)照組輸注乳酸鈉林格氏液500mL。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。兩組麻醉方法均選用氣管內(nèi)插管靜脈全麻,誘導(dǎo)用芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。氣管內(nèi)插管后行機(jī)械通氣,持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼,維庫(kù)溴銨維持麻醉。兩組患者補(bǔ)充血容量、擴(kuò)張血管等抗休克治療措施相同。患者收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%或小于90mmHg,靜脈注射多巴胺40μg/kg。心率高于100次/min,靜注艾司洛爾0.6mg/kg。

    1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在麻醉前(T0),氣管插管時(shí)(T1),氣管插管后 30min(T2),氣管插管后60min(T3)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、CVP、血氧飽和度(SpO2)的變化。記錄兩組患者術(shù)中輸液輸血量和尿量。觀察患者有無(wú)藥物過(guò)敏和中毒反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以)表示,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、術(shù)前失血量、術(shù)前血紅蛋白數(shù)值、手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者未發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。

    2.2 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。與T0基礎(chǔ)值比較,兩組患者各時(shí)段HR下降 (P<0.05),SBP、DBP、CVP 升高(P<0.05)。 參附組 T1、T2時(shí)SBP、DBP、CVP 顯著高于對(duì)照組(P<0.05),HR 顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。SpO2組內(nèi)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組患者血管活性藥物使用率比較 見(jiàn)表2。參附組多巴胺、艾司洛爾使用率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較 見(jiàn)表3。參附組術(shù)中輸液量顯著低于對(duì)照組,尿量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

    表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

    與本組麻醉前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05。下同

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    表2 兩組血管活性藥物使用率n(%)

    表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較(mL

    表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較(mL

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    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)無(wú)異位妊娠和宮外孕之病名,按其臨床表現(xiàn),在“妊娠腹痛”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述?!镀諠?jì)方》中也有“氣郁乘血,經(jīng)候頓然不行,臍腹療痛,上攻心脅欲死”的描述。異位妊娠的病機(jī)主要是血?dú)獠缓?,形成少腹血瘀之證,若脈絡(luò)大傷,則血崩于內(nèi),陰血暴亡,氣隨血脫,變生疾脈、厥脫、亡陰、亡陽(yáng)之危急重癥[1]。

    參附注射液的主要成分是紅參、黑附片提取物,主要含人參皂苷,水溶性生物堿[2]。人參皂苷>0.8mg/mL、烏頭堿<0.1mg/mL。人參,味甘微溫,功能大補(bǔ)元?dú)?,拯危救脫,常用于元?dú)庥摗㈥?yáng)虛證象者。附子味辛、甘,性熱,功能回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng)。附子上能助心陽(yáng)以通脈,下能溫腎陽(yáng)以益火,是回陽(yáng)復(fù)脈之要藥?!秱N(yùn)要》曰“附子,乃陰證要藥,有退陰回陽(yáng)之效,起死回生之功。若內(nèi)外皆陰,陽(yáng)氣頓衰,必須有人參健脈以益其厚,佐以附子,溫經(jīng)散寒,舍此不用,將何以救之”。人參有抗應(yīng)激作用,能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力,用于搶救各種休克有一定療效[3]。人參二醇皂苷、消旋去甲基烏藥堿預(yù)先靜脈注射,可加快心肌細(xì)胞收縮頻率和收縮幅度,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量。附子中含棍掌堿氯化物,具有激動(dòng)α受體、強(qiáng)心及升壓作用。人參皂苷穩(wěn)定竇房結(jié)起搏點(diǎn),糾正心動(dòng)過(guò)速,有較強(qiáng)的抗心律失常作用。附子注射液能對(duì)抗垂體后葉素所致的心律失常,使缺血心電圖ST和NST百分比顯著降低,減少心率失常的發(fā)生。人參總皂苷的鈣通道阻滯作用,可改善組織缺氧時(shí)的能量代謝[4]。經(jīng)體外循環(huán)泵入,能減輕心肌缺血再灌注損傷[5]。據(jù)報(bào)道,參附注射液應(yīng)用于高齡患者手術(shù)中,具有維持血壓作用穩(wěn)固溫和,改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的作用[6]。

    宮外孕破裂出血患者,入手術(shù)室后,通過(guò)補(bǔ)充血容量,使用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán),迅速切除破裂的孕卵端等治療,血壓、中心靜脈壓明顯升高,心率顯著下降。參附組氣管T1、T2血壓回升更顯著,心動(dòng)過(guò)速也迅速改善,術(shù)中尿量較對(duì)照組增多。與之相應(yīng),總輸液量和血管活性藥物的使用率顯著減少,手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。兩組患者SPO2變化無(wú)顯著差異,與面罩給氧,插管后機(jī)械通氣,改善血液氧合狀態(tài)有關(guān)。

    靜脈預(yù)先注射參附注射液,能明顯改善宮外孕破裂出血導(dǎo)致的血壓下降,心率增快、心收縮力減弱等血流動(dòng)力學(xué)變化。患者圍術(shù)期生命體征更平穩(wěn),且安全無(wú)毒副作用,實(shí)用方便,值得臨床推廣。

    [1] 韓明向,因金洲.現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:17-31,875-879.

    [2] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:862-863.

    [3] 吳秋成,陳恩君,張雨.參附注射液治療休克30例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(1):18.

    [4] 田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:16-32,1031-1038.

    [5] 苗茜,閔蘇.不同劑量參附注射液對(duì)體外循環(huán)二尖置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(2):107-110.

    [6] 李鑫,韓金山.參附注射液在高齡患者椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(4):561.

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