按痢疾辨治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

樊亞巍

武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院（廣東深圳518029）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床以腹痛、腹瀉、便血、黏液膿血便、里急后重，病情輕重不等、呈慢性反復(fù)發(fā)作為特征。筆者采用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎35例，取得良好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷及病情程度分級(jí)均依據(jù) 《內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。排除心肝腎功能不全者或患有其他急、慢性疾病者；排除合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者如中毒性巨結(jié)腸癥、腸穿孔、腸梗阻或癌變患者。

1.2 臨床資料 選取2002年1月-2009年10月武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院消化科住院患者67例，均經(jīng)腸鏡確診；中醫(yī)辨證為腸道濕熱型。隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男性 21例，女性 14例；年齡 21～47歲，平均32.60歲；西醫(yī)臨床分型為初發(fā)型2例，慢性復(fù)發(fā)型25例，慢性持續(xù)型8例；病情程度為輕度14例，中度18例，重度3例。對(duì)照組32例，男性20例，女性12例；年齡20～50歲，平均31.80歲；西醫(yī)臨床分型為初發(fā)型2例，慢性復(fù)發(fā)型23例，慢性持續(xù)型7例，病情程度為輕度11例，中度19例，重度2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組采用中藥內(nèi)服：白頭翁15g，秦皮 10g，地榆 15g，槐花 15g，枳實(shí) 10g，大腹皮 15g，石榴皮10g，赤石脂25g，白芍30g，炙甘草5g。若黏液便穢濁腥臭甚濕熱重者加黃連5g，黃柏10g。便血色紅量多者加生地黃10g，丹皮10g。常規(guī)水煎取汁200m L，早晚分服，每次100mL。同時(shí)予中藥灌腸，灌腸藥物組成為生大黃20g，白及30g。將生大黃20g水煎取汁200mL，白及30g研末溶于大黃水煎液中。每晚9：00灌腸。灌腸前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，屈曲雙下肢，將37～40℃藥液以每分鐘10mL的速度灌入乙狀結(jié)腸區(qū)。灌腸后抬高臀部平臥，每半小時(shí)可更換左或右側(cè)臥位1次，囑患者盡可能將藥液在腸道中保持一夜時(shí)間。每日灌腸1次，1周為1療程，共觀察3療程。對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶1g，每日4次，口服。對(duì)于并發(fā)癥予對(duì)癥處理。兩組患者均充分休息，據(jù)病情不同予半流、流質(zhì)飲食或禁食；必要時(shí)糾正水/電解質(zhì)平衡或輸血。對(duì)于出現(xiàn)繼發(fā)感染者靜脈給予羅氏芬合甲硝唑治療。

1.4 療效評(píng)定 參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：臨床癥狀消失，大便成形，腸鏡檢查腸黏膜無異?；驖儾≡钚纬砂毯?。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，糞常規(guī)檢查僅有少量紅、白細(xì)胞，腸鏡檢查腸黏膜僅有輕度的充血水腫或少許糜爛灶。無效：治療前后臨床癥狀和腸鏡檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表2。結(jié)果示治療組治療后主要癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的結(jié)腸直腸慢性非特異性炎癥疾病，本病根據(jù)病程、病情、病變范圍及病期綜合分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型4型，各型之間可相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬“瀉泄”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“滯下”等范疇，此病病程較長(zhǎng)，多因情志、飲食、勞累等誘發(fā)或加重。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（n）

筆者認(rèn)為，本病與中醫(yī)學(xué)“痢疾”一病更相類似。首先兩病的病狀基本相同，兩病均有不同程度的便血或黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀。其次本病的西醫(yī)分型基本對(duì)應(yīng)于中醫(yī)對(duì)痢疾的分型，如本病的初發(fā)型、急性暴發(fā)型和中醫(yī)的暴痢相類似，慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型與中醫(yī)“久痢”或“休息痢”相類似。再者從中醫(yī)角度看，兩病的病機(jī)類似或相同，兩病病位均在腸腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痢疾（包括菌痢和阿米巴痢疾）是由志賀菌或阿米巴原蟲感染引起的腸道特異性炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痢疾多因外感時(shí)邪或內(nèi)傷飲食致濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸道，氣血與之搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，血絡(luò)受損，腑氣通降不利而造成上述諸癥。其中暴痢多邪實(shí)，邪實(shí)以濕熱壅塞腸道為主。久痢虛實(shí)夾雜，虛者以脾氣虛弱，中陽不足為主，耗傷陰血者也可見陰虛痢。實(shí)者以濕熱、氣結(jié)、血瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的結(jié)腸直腸慢性非特異性炎癥疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察，筆者認(rèn)為本病多因情志、飲食、勞累等誘發(fā)或加重，其病機(jī)主要為濕熱、氣結(jié)、血瘀壅塞腸道，腑氣不通則腹脹、腹痛、里急后重，血絡(luò)受損則便血，腐敗化膿則出現(xiàn)黏液膿血便。濕熱、氣結(jié)、血瘀三者之中又尤以腸道濕熱最為關(guān)鍵。我們依據(jù)病機(jī)相同治法相同的原則擬定治療處方，方中白頭翁清熱解毒、涼血止?。慌淝仄で鍩嵩餄?、瀉火解毒；地榆、槐花涼血止血；枳實(shí)、大腹皮行氣導(dǎo)滯利濕；赤石脂、石榴皮澀腸止瀉、止血生肌；白芍、甘草緩急止痛；白芍尚可養(yǎng)血斂陰，以防濕熱日久傷及陰血。灌腸方中大黃攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血化瘀，是治療由火熱及瘀血導(dǎo)致消化道出血的一味良藥；白及收斂止血、消腫生肌，可促進(jìn)潰瘍的愈合。以保留灌腸的方法使藥物直達(dá)病所。本文中內(nèi)服和灌腸中藥合用具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、行氣導(dǎo)滯、化瘀止血的功效，適當(dāng)?shù)嘏浜蠞c止瀉、收斂止血可免疏利太過，而切中本病的主要病機(jī)，內(nèi)外合治，使腸黏膜修復(fù)，癥狀緩解，從而取得較好的療效。

特別要指出的是：盡管兩病有許多相同之處，但二者也有區(qū)別。一是在病因方面，痢疾是外感時(shí)邪或內(nèi)傷飲食所致；潰結(jié)多由情志、飲食、勞累等誘發(fā)或加重。兩者存在明顯地差別。二是在癥狀方面，筆者的觀察結(jié)果是潰結(jié)患者便血或便鮮血的癥狀較痢疾為甚。故在治療潰結(jié)時(shí)更重視使用涼血止血、化瘀止血及止血生肌之品。

參考資料

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：411-412.

［2］ 全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：353-354.