上肢導(dǎo)引功法治療中風(fēng)病偏癱上肢功能障礙臨床研究

焦建凱

廣東省深圳市第二中醫(yī)院（廣東深圳518034）

對(duì)于偏癱的治療，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主張通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)偏癱運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)整體治療和辨證施治，常用的治療方法有中藥、針灸、推拿，由于這些方法多偏重于被動(dòng)療法，臨床上患者的運(yùn)動(dòng)功能很難完全恢復(fù)。導(dǎo)引為中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，集肢體、呼吸、意念、自我按摩、聲音、器械等運(yùn)動(dòng)為一體。筆者依據(jù)歷代醫(yī)籍導(dǎo)引理論和功法，編排上肢24節(jié)導(dǎo)引功法，用以治療中風(fēng)病偏癱上肢功能障礙，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，年齡在65歲以下，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞8分，有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后；CT跟蹤觀(guān)察未見(jiàn)病灶進(jìn)展、擴(kuò)大或明顯的腦中線(xiàn)偏移，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展；高血壓病患者血壓控制在18.67/10.67kPa以下，患者及家屬同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療或腦出血手術(shù)的患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者，病情惡化、出現(xiàn)新的梗死或出血，糖尿病，嚴(yán)重心腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，癡呆、癲癇或意識(shí)障礙者或有嚴(yán)重并發(fā)癥；有抑郁癥或認(rèn)知功能障礙，漢密爾頓抑郁量表檢查＞17分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表檢查＜15分；雙側(cè)半球損傷；上肢有嚴(yán)重痙攣或疼痛（改良Ashworth分級(jí)＞2級(jí)）；感覺(jué)性失語(yǔ)；患者或家屬不同意。

1.2 臨床資料 選取廣東省深圳市第二中醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組）與對(duì)照組各45例。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)、病變性質(zhì)等 （見(jiàn)表1）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料（n）

1.3 治療方法 治療組予上肢導(dǎo)引功法術(shù)式。（1）基本法則：一靜（練導(dǎo)引功法時(shí)，思想要完全集中，排除一切雜念）、二松（即全身的肌肉要放松，放松能達(dá)到調(diào)氣的功效，放松能使氣血條達(dá)）、三勻細(xì)（即練導(dǎo)引功法時(shí)，要使呼吸粗細(xì)均勻，長(zhǎng)短相宜，呼則呼盡，吸則吸滿(mǎn)，切忌長(zhǎng)呼短吸或長(zhǎng)吸短呼）。（2）運(yùn)氣方法：氣發(fā)丹田，即以意領(lǐng)氣，使氣沉丹田，然后任意發(fā)至所達(dá)部位。（3）基本手型：分為猿掌（五指伸直，四指并攏，拇指與四指分開(kāi)）、荷葉掌（五指伸直，五指張開(kāi)）、柳葉掌（五指伸直，五指并攏）。第一部予臥式上肢導(dǎo)引功法，第一節(jié)為預(yù)備式；第二節(jié)為單手展旗法；第三節(jié)為烏龍騰飛法；第四節(jié)為九鬼拔刀法；第五節(jié)為迎風(fēng)招展法；第六節(jié)為紫燕攏翅法；第七節(jié)為陳壇蘇醒法；第八節(jié)為英雄側(cè)臥法。第二部予坐式上肢導(dǎo)引功法，第一節(jié)為預(yù)備式；第二節(jié)為將軍傳令法；第三節(jié)為舉火燒天法；第四節(jié)為白鶴亮翅法；第五節(jié)為鐘離揮扇法；第六節(jié)為兩手推月法；第七節(jié)為羅漢開(kāi)懷法；第八節(jié)為大仙斜臂法。第三部予站式上肢導(dǎo)引功法，第一節(jié)為八字站樁法；第二節(jié)為金剛亮臂法；第三節(jié)為舉旗進(jìn)兵法；第四節(jié)為獨(dú)龍推手法；第五節(jié)為雙手托天法；第六節(jié)為雙龍推手法；第七節(jié)為烏龍進(jìn)洞法；第八節(jié)為單手托鞭法。（4）基本要求：本功法均在治療師的指導(dǎo)及幫助下，由患者和治療師共同完成。（5）注意事項(xiàng)：①循序漸進(jìn)；②動(dòng)作柔和；③動(dòng)作時(shí)，患者無(wú)不舒適感；④患者在做功法過(guò)程中，均盡量保持基本手型。 （6）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［2］：依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方原則，采用最大吸氧量，自覺(jué)疲勞程度以及靶心率為指標(biāo)。臥式上肢導(dǎo)引功法和坐式上肢導(dǎo)引功法每個(gè)動(dòng)作需要反復(fù)練習(xí)10～15次。站式上肢導(dǎo)引功法每個(gè)動(dòng)作需要反復(fù)練習(xí)5～10次。每日總時(shí)間不少于30～45min。連續(xù)治療6周為1個(gè)療程。對(duì)照組予Bobath療法［3］。（1）第一階段臥位訓(xùn)練：①取良肢體位。②患側(cè)上肢控制能力訓(xùn)練，上肢自助性運(yùn)動(dòng)，雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上，利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)要充分伸展。③床上翻身。④床上移動(dòng)。⑤橋式運(yùn)動(dòng)。⑥臥位、坐位反復(fù)交替訓(xùn)練。（2）第二階段坐位訓(xùn)練：①翻身坐起訓(xùn)練。②坐位平衡訓(xùn)練。③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：主要進(jìn)行床-椅-床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。④患側(cè)上肢功能訓(xùn)練：雙手交叉伸直肘關(guān)節(jié)，推物、翻掌、前臂旋前、旋后，腕屈、伸，手抓放，雙手協(xié)調(diào)，眼手協(xié)調(diào)。⑤坐位、站位反復(fù)交替訓(xùn)練。（3）第三階段站位訓(xùn)練：①靜態(tài)站位訓(xùn)練。②動(dòng)態(tài)站位訓(xùn)練。③站位耐力訓(xùn)練。第四階段行走訓(xùn)練：①患肢負(fù)重。②重心轉(zhuǎn)移。③骨盆旋轉(zhuǎn)。④站位相（伸髖、伸膝、踝背屈，踝滾動(dòng)負(fù)重）。⑤擺動(dòng)相（伸髖、屈膝、踝背屈）。⑥平地步行訓(xùn)練。⑦上、下樓訓(xùn)練。連續(xù)治療6周為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目 （1） 簡(jiǎn)易上肢功能檢查 （STEF）［4］：STEF可以判斷患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度，在特定的器具上通過(guò)手的取物過(guò)程，包括手指的屈伸、手抓握、拇指對(duì)掌、捏、夾等動(dòng)作完成全套10項(xiàng)活動(dòng)的測(cè)試。每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，依次為拿大球、中球、大方塊、中方塊、小方塊、木圓片、人造革片、金屬片、小球、金屬小棍。要求采取標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，物品從一處拿起，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)距離，放在指定位置。記錄從動(dòng)作開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間，根據(jù)完成動(dòng)作的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)分。此評(píng)價(jià)法側(cè)重于上肢動(dòng)作速度的評(píng)定。（2）上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）［5］進(jìn)行評(píng)定。 此量表可評(píng)定患者的反射活動(dòng)，屈肌伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、腕功能、手功能，旨在協(xié)調(diào)能力與速度運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法為每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評(píng)為0、1、2分。完全不能進(jìn)行0分，部分完成1分，無(wú)停頓地充分完成2分，上肢33項(xiàng)，共66分。功能越高，得分越多。（3）日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)法（MBI）［6］進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。治療6周后，兩組治療前后STEF、上肢FMA評(píng)定及MBI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后治療組和對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后STEF、上肢FMA評(píng)分及 MBI評(píng)分比較 （分

表2 兩組患者治療前后STEF、上肢FMA評(píng)分及 MBI評(píng)分比較 （分

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

偏癱又稱(chēng)半身不遂，屬中醫(yī)學(xué)“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇，其中中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱最為常見(jiàn)。中風(fēng)又名腦卒中。腦卒中發(fā)生后，由大腦支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到抑制，失去其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低級(jí)中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式，即上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的肌痙攣模式。偏癱發(fā)生后，上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)緩慢和困難，而且療程長(zhǎng)，費(fèi)用高。

目前臨床上針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)多采用西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練，許多患者常因經(jīng)濟(jì)原因而無(wú)法完成整個(gè)療程的治療，從而影響治療效果。為了找到一種廉便有效的治療方法，筆者從中醫(yī)歷代醫(yī)籍中發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)引這項(xiàng)中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的記載。

導(dǎo)引是將呼吸，意念，運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)防治疾病的方法。其中呼吸吐納指吐出體內(nèi)濁氣，使邪氣跟隨而出，引納自然界之清氣，為自身之所用。導(dǎo)引強(qiáng)調(diào)以意領(lǐng)氣，使氣沉丹田，而氣沉丹田講的是氣息歸元，息息入根，氣歸根上體才能虛靈，虛靈才能得神通，氣根固下元才充實(shí)，只有作到下實(shí)，體內(nèi)精氣神，氣力勁才能充沛。以意領(lǐng)氣，攻病之所，有助于驅(qū)散邪氣，平定情志可改善機(jī)體狀況，緩解肢體癥狀，防治郁證等偏癱病程中的并發(fā)癥。導(dǎo)引的動(dòng)作可使筋骨強(qiáng)盛，血脈和調(diào)。如《三國(guó)志·華佗傳》云“動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶(hù)樞，不朽是也”。再者，一定的動(dòng)作可以直接或間接地對(duì)臟器產(chǎn)生作用，達(dá)到以外調(diào)內(nèi)的作用。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，通過(guò)肢體動(dòng)作，則能調(diào)暢經(jīng)脈，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能。

筆者提出的上肢導(dǎo)引功法不僅繼承了傳統(tǒng)的導(dǎo)引術(shù)，而且在動(dòng)作編排上借鑒了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論，使其更符合人體生理運(yùn)動(dòng)功能，讓患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)臨床實(shí)踐也證明了導(dǎo)引具有科學(xué)性和可行性，是治療中風(fēng)偏癱的一項(xiàng)有效的治療措施，同時(shí)為挖掘古代導(dǎo)引術(shù)及以后更好的發(fā)展應(yīng)用導(dǎo)引術(shù)提供了參考。

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