米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用臨床觀察

王偉宇

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補(bǔ)救措施之一，雖然手術(shù)短小簡單，但它常常給患者帶來緊張、痛苦及其他不適，影響婦女身心健康，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善及人們生活質(zhì)量的提高，如何在施術(shù)時(shí)消除或減輕患者的痛苦顯得尤為重要[1]。我院米索前列醇用于人工流產(chǎn)，滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女120例，停經(jīng)42～70天，年齡18～46歲，經(jīng)詢問病史，婦科檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及B超檢查確定妊娠結(jié)果與孕周相符，排除心、腦血管疾病、婦科疾病及高血壓、哮喘、前列腺藥物過敏史。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各60例，兩組婦女在年齡、經(jīng)期時(shí)間、孕齡大小、子宮位置、孕囊直經(jīng)、體重指數(shù)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)；②對(duì)照組術(shù)前2～3h空腹口服米索前列醇400ug（服藥前后2h禁食水），以利于藥物在體內(nèi)吸收。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸松弛度：顯效：無需擴(kuò)張宮頸，一般能順利通過6號(hào)吸頭；有效：需5.5～6.5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸；無效：需＜5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸；（2）手術(shù)時(shí)間：以第一次置入宮頸擴(kuò)張器到手術(shù)結(jié)束為止。（3）出血量：以量杯測量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術(shù)時(shí)間短、出血量小（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國90%的有婚前性行為的婦女選擇了人工流產(chǎn)，小于20歲者占71.3%，由于青春期生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，子宮宮頸、宮體發(fā)育不成熟，因此盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所致副損傷等并發(fā)癥是急需解決的[2]。目前雖然開展無痛人流術(shù)，但無痛人流因加用靜脈麻醉，雖減少受術(shù)者疼痛，但存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)費(fèi)用高和對(duì)手術(shù)者要求高等，且患者處于深睡眠狀態(tài)無痛覺，比如術(shù)中發(fā)生穿孔亦不能及地發(fā)現(xiàn)，而且一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不一定有條件做無痛人流，因此實(shí)際應(yīng)用中收到一定限制。

表1 兩組婦女藥物宮頸松弛度、手術(shù)時(shí)間、出血量比較

宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，經(jīng)宮頸、宮腔插入宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸最常遇到的問題是宮口緊、擴(kuò)張宮口困難、術(shù)中腹痛、人工流產(chǎn)合征，有文獻(xiàn)報(bào)道在擴(kuò)張宮口前使用丁卡因、利多卡因等對(duì)宮頸黏膜麻醉可減少擴(kuò)張宮口及吸宮操作的疼痛，但其無擴(kuò)宮頸作用，不能縮短手術(shù)時(shí)間，且在手術(shù)操作中需要等待1～2m in，麻醉顯效后方可施術(shù)[3]。米索前列醇是一種前列腺素制劑，口服后經(jīng)胃腸道吸收后30m in達(dá)到高峰，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機(jī)制是刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，宮頸明顯擴(kuò)張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，是目前已知的最強(qiáng)的子宮收縮藥物[4-5]，對(duì)各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，促進(jìn)宮縮的同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，避免了以往人工流產(chǎn)時(shí)因?qū)m頸擴(kuò)張困難，尤其是初孕、宮頸小的患者多次重復(fù)擴(kuò)張宮頸造成的宮頸損傷、撕裂，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了受術(shù)者的痛苦。本文結(jié)果顯示與對(duì)照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術(shù)時(shí)間短、出血量?。≒＜0.05）。因此，米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)的方法應(yīng)該推廣應(yīng)用。

[1]黃澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：284.

[2]孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機(jī)比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22（4）：500-502.

[3]王鳳芹.米索前列醇輔助人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（32）：140.

[4]劉燕,楊毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮效果的觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,9：553-555.

[5]董高霞,陳殿紅,劉金環(huán),等.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：8O-81.