子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)在輸卵管原因不孕癥中的診斷與治療作用臨床效果觀察

李彥珍

子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)是一種主要用于判斷輸卵管通暢與否的檢查方法。臨床實(shí)踐證明其在不孕癥診斷及治療上具有重要的實(shí)用價(jià)值[1]。2005年10月～2009年8月，我院不孕不育門(mén)診對(duì)就診的366例患者進(jìn)行了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)給予加壓治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組366例，患者不孕時(shí)間為2～13a，其中原發(fā)性不孕101例，繼發(fā)性不孕265例。進(jìn)行子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)前排除女方子宮、卵巢因素及男方因素，且白帶檢查結(jié)果清潔度均為Ⅰ度，無(wú)真菌、陰道滴蟲(chóng)等感染。同時(shí)排除患者有嚴(yán)重全身性疾??；異位妊娠；不能耐受手術(shù)等手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7d且禁欲3d以上進(jìn)行手術(shù)?；颊呓厥?，常規(guī)外陰消毒后，鋪好無(wú)菌單，上好窺陰器，局麻下放置好輸卵管通液管并固定。將窺陰器退出，置入超聲探頭觀察患者子宮卵巢情況。囑手術(shù)助手先勻速緩慢注入2%的利多卡因5m l；0.9%氯化鈉溶液20m l；慶大霉素8萬(wàn)單位；α-糜蛋白酶4000單位。后再推注1.5%的雙氧水4.0m l，于可視下注意觀察患者輸卵管通暢情況、粘連情況等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者輸卵管有通而不暢情況者，給予適當(dāng)加壓治療。加壓壓強(qiáng)要在160mm Hg以?xún)?nèi)，且加壓治療以3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。所有患者治療1～6個(gè)療程并隨訪6～12個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）通暢：推注時(shí)患者無(wú)不適，不見(jiàn)回流；患者兩側(cè)附件可見(jiàn)“噴射狀”強(qiáng)回聲，且子宮腔內(nèi)氣體迅速向輸卵管流動(dòng)；手術(shù)全程輸卵管顯影，盆腔內(nèi)顯示彌散氣體；患者子宮直腸陷窩內(nèi)可見(jiàn)較多積液。（2）通而不暢：推注時(shí)患者有輕中度下腹部疼痛，阻力較大且有少量回流；患者子宮腔內(nèi)氣體緩慢向輸卵管流動(dòng)，輸卵管傘端“噴射狀”強(qiáng)回聲不明顯，且盆腔內(nèi)氣泡回聲少。（3）堵塞：推注時(shí)可感到阻力大，注射藥液僅注射5～6m l即不能再推液；宮腔內(nèi)氣體和液體流動(dòng)緩慢，未見(jiàn)輸卵管傘端“噴射狀”氣體等，且患者子宮直腸陷窩內(nèi)未見(jiàn)積液及氣泡冒出。

表1 輸卵管通暢情況[例（%）]

表2 治療后左右輸卵管通暢情況[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及推斷。其中P＜0.05，表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 366例患者經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)后，患者左右輸卵管通暢情況如表1所示。

2.2 治療結(jié)果 輸卵管通而不暢患者經(jīng)適當(dāng)加壓治療1～6個(gè)療程后輸卵管通暢情況如表2所示。

2.3 隨訪 經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療的患者190例均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均為10.2個(gè)月。其中發(fā)生妊娠者96例，占50.5%，發(fā)生異位妊娠者10例，占5.3%。

3 討論

子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)于可視下直接了解患者輸卵管通暢情況、有無(wú)粘連等，其具有直觀、可視、患者痛苦小、損傷少、無(wú)過(guò)敏及放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)[3]，是檢查患者輸卵管通暢情況安全準(zhǔn)確的方法，且有研究表明[4]，其還有治療作用。從本研究可以看出，子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)對(duì)治療輸卵管通而不暢導(dǎo)致的不孕癥具有良好的效果，治愈率達(dá)70.3%。且隨訪結(jié)果表明，隨訪1a妊娠率達(dá)50.5%。這充分說(shuō)明了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療輸卵管原因性不孕癥尤其是通而不暢導(dǎo)致的不孕癥，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，妊娠率較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]林晰瑜.超聲監(jiān)視下子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10（19）：132-133.

[2]葉玲玲.經(jīng)陰道子宮輸卵管聲學(xué)造影診斷不孕癥1230例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21（4）：206-207.

[3]馬英蘭.經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)78例臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16（6）：370-371.