148例肺結(jié)核痊愈患者的回顧性調(diào)查分析

楊尚軍

甘肅省會(huì)寧縣于1992年實(shí)施《世行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目》[1]（以下簡(jiǎn)稱：控制項(xiàng)目）以來(lái)，為各種肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制了傳染源，降低了發(fā)病率。每年免費(fèi)治療病人在500例左右。為了解和掌握肺結(jié)核患者在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的感受情況，促進(jìn)《控制項(xiàng)目》的各項(xiàng)工作，我們于2009年下半年對(duì)以前按照《控制項(xiàng)目》實(shí)施以來(lái)治療和管理已經(jīng)痊愈的部分患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容 參照《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查表；包括：（1）就診方式；（2）患病期間免費(fèi)化療外支付的其它費(fèi)用；（3）在治療期間患者服藥情況；（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)病人的管理；（5）治愈所需時(shí)間；（6）對(duì)項(xiàng)目的滿意程度；（7）是否希望繼續(xù)開(kāi)展結(jié)核病控制項(xiàng)目；（8）對(duì)防治機(jī)構(gòu)的建議等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查方法 在所轄28個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)，每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取5人（會(huì)師鎮(zhèn)13人），由縣疾控中心業(yè)務(wù)人員在鄉(xiāng)村醫(yī)生的陪同下發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)填寫(xiě)，收回有效答卷148份。

1.3 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查148人，全部為農(nóng)民，其中男性84人，占56.7%，女性64人，占43.3%，初治涂陽(yáng)43例，復(fù)治涂陽(yáng)6例，重癥涂陰19例,其他涂陰患者80例。

2 結(jié)果

表1 就診方式調(diào)查情況

表2 患者支付的其他費(fèi)用

2.1 就診信息來(lái)源調(diào)查，見(jiàn)表1。

2.2 患病期間免費(fèi)化療外需要支付的其他費(fèi)用，見(jiàn)表2。

對(duì)肺結(jié)核延長(zhǎng)療程自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用支付能力進(jìn)行調(diào)查，答“完全能支付”者61人，占41.2%，答“基本沒(méi)問(wèn)題”者62人，占41.9%，答“比較困難”者17人，占11.5%，答“很困難”者8人，占5.4%。

2.3 在治療期間患者服藥情況 全程規(guī)律服藥113人，占76.4%；漏服能及時(shí)彌補(bǔ)的11人，占7.4%。飯前服藥有不良反應(yīng)改為飯后正常服用的10人，占6.8%，不良反應(yīng)較重需要更改方案［2］的14人，占9.4%。

2.4 患者對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的滿意度 148例患者中對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理完全滿意的79人，占53.4%；比較滿意的46人，占31.1%；完全不滿意的23人，占15.5%。

2.5 治愈所需時(shí)間 以胸片完全吸收初治病例平均需要接近9個(gè)月，復(fù)治平均需要12個(gè)月。

2.6 對(duì)項(xiàng)目滿意程度 滿意129人，占87.2%；一般滿意的12人，占8.1%；不滿意7人，占4.7%。

2.7 是否希望繼續(xù)開(kāi)展結(jié)核病控制項(xiàng)目 回答是的141人,占95.3%，未置可否5人，占3.4%，2人拒絕回答，占1.3%。

2.8 對(duì)防治機(jī)構(gòu)工作建議主要有：（1）在項(xiàng)目實(shí)施期間的輔助用藥（如保肝藥等）費(fèi)用全部免費(fèi)的123人，占83.1%。（2）免費(fèi)療程結(jié)束后未能痊愈，應(yīng)繼續(xù)提供免費(fèi)藥物102條，占68.9%。（3）免費(fèi)藥品由防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)配到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生處，再轉(zhuǎn)給病人可節(jié)約病人或家屬往返費(fèi)用91條，占61.5%。（4）對(duì)國(guó)家《實(shí)施項(xiàng)目》不了解，即對(duì)肺結(jié)核的免費(fèi)政策想進(jìn)一步了解的41人，占27.7%。（5）希望防治人員在患者就診時(shí)能進(jìn)一步講解結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)及注意事項(xiàng)等的55人，占37.2%。

3 討論

本次調(diào)查可以看出，會(huì)寧縣在管理治療的肺結(jié)核中，以轉(zhuǎn)診的最多，占33.1%，略低于其他地區(qū)的轉(zhuǎn)診率[3]。說(shuō)明患者對(duì)肺結(jié)核的初期癥狀還是了解不全面，到醫(yī)院就診時(shí)，通過(guò)他科醫(yī)生才轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)。到結(jié)防機(jī)構(gòu)的首診率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣（區(qū)）級(jí)綜合醫(yī)院[4]。其次是通過(guò)宣傳而得知的占27%和經(jīng)人介紹的占18.2%，這對(duì)我們以后的病人發(fā)現(xiàn)無(wú)疑找到了良好的切入點(diǎn)。怎樣讓患者通過(guò)他們能敏感觸及的方式發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的可疑癥狀并及時(shí)到防治機(jī)構(gòu)就診，做到歸口管理，需要我們?nèi)?chuàng)新工作思路和再加大宣傳力度。在患病期間需要支付一些額外費(fèi)用（見(jiàn)表2），雖然大多數(shù)患者能夠承擔(dān)，但還是有5.4%的人“很困難”，目前農(nóng)村實(shí)行的是合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于住院費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌解決，而對(duì)于院外（門(mén)診）患者暫無(wú)報(bào)銷，建議在項(xiàng)目力所能及的情況下，盡量為其屬于門(mén)診肺結(jié)核病例減輕一定的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)病人的管理上，滿意度不是很高，這與多方面的因素有關(guān)。有調(diào)查顯示：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的知曉率在23.4%～56.5%之間[5]，表明對(duì)結(jié)核病知識(shí)的缺乏，也是重要原因。農(nóng)民患者由于過(guò)多考慮治療費(fèi)用或其他原因，就診不及時(shí)，體力活動(dòng)較多、治愈時(shí)間有延長(zhǎng)的趨勢(shì)，值得我們重視。絕大多數(shù)患者希望長(zhǎng)期開(kāi)展結(jié)核病控制項(xiàng)目，為他們減輕治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，政府在制定結(jié)核病防治規(guī)劃上應(yīng)充分考慮?；颊邔?duì)防治機(jī)構(gòu)的建議反映了他們的心愿和我們工作中的不足，可作為完善今后工作的出發(fā)點(diǎn)，盡快實(shí)現(xiàn)結(jié)核病控制的總體目標(biāo)。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2002：30-45.

[2]李向群,梅建,夏珍.333例肺結(jié)核病患者不規(guī)則治療原因及轉(zhuǎn)歸分析[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28（6）：379-381.

[3]王仕昌,耿紅,韓建平.山東省實(shí)施結(jié)核病歸口管理檢查情況評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24（3）：149-150.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣抽查資料匯編[M].2002：6-52.

[5]許衛(wèi)國(guó),陳斌,陳瀟瀟.江蘇省村醫(yī)結(jié)核病防治知識(shí)及醫(yī)療行為調(diào)查[J].中國(guó)防癆雜志,2008,30（1）：1-3.