PDCA循環(huán)管理法在急診科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

曹敏 陳嵐

浙江省金華市中心醫(yī)院（浙江金華321000）

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法之一，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、反饋（check）和處理（action）4 個(gè)階段［1］。 急診科是搶救危重病患者的前沿陣地，病情復(fù)雜多變，同時(shí)急診科又是一個(gè)充滿緊張、焦慮、多變和溝通障礙的場(chǎng)所。隨著急診科的擴(kuò)建，大量低年資的護(hù)理人員進(jìn)入急診科工作，年輕護(hù)士在臨床護(hù)理、評(píng)判性思維、人際關(guān)系等核心能力較差［2］，她們基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備少，臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力明顯不足，缺少臨床評(píng)判性思維，面對(duì)多病種、跨學(xué)科的危重癥患者及眾多的急救儀器，常常會(huì)手足無措。利用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，旨在幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)急診科快節(jié)奏的工作方式，掌握急診科的急救專業(yè)知識(shí)及急救技能，保證急診護(hù)理質(zhì)量。本院急診2008年1月起采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004-2007年急診科新護(hù)士24名，均為女性。年齡19～26歲，平均 22．6 歲；護(hù)齡 0～5 年，平均 2．56 年；文化程度：本科 4名，大專17名，中專3名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，設(shè)為對(duì)照組。2008-2010年急診科新護(hù)士21例，均為女性，年齡20～28歲，平均23．9 歲；護(hù)齡 0～6 年，平均 2．74 年；文化程度：本科 3 名，大專 16名，中專2名，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組急診科新護(hù)士均無急診工作經(jīng)驗(yàn)，在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

2 實(shí)施方法

2．1 計(jì)劃階段（plan） （1）了解急診科新護(hù)士的培訓(xùn)需求：在急診科新護(hù)士入科初期發(fā)放問卷，一方面了解急診新護(hù)士是否接受過急診專業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)；另一方面了解急診新護(hù)士對(duì)急診專業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)需求主要集中于哪幾個(gè)方面，希望接受何種形式的培訓(xùn)等。（2）成立急診科新護(hù)士培訓(xùn)小組：由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，急診工作5年以上、有豐富急診?？浦R(shí)及扎實(shí)操作技能及豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師為組員，小組成員分別承擔(dān)理論授課、技能培訓(xùn)及一對(duì)一帶教任務(wù)，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制。（3）制定急診科新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃：通過培訓(xùn)達(dá)到熟悉急診科工作環(huán)境及急診科各項(xiàng)制度、工作流程及崗位職責(zé)，掌握預(yù)檢分診及各種危重患者搶救程序及專科急救技能，能獨(dú)立完成各班工作職責(zé)及危重癥患者管理的培訓(xùn)目標(biāo)；培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行。（4）制定急診科新護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)：考核成績(jī)由理論成績(jī)及急救技能操作成績(jī)組成。理論考核由科護(hù)士長(zhǎng)出卷，實(shí)行閉卷考試方式，內(nèi)容涉及常見急診搶救程序、急診科工作制度、急診各班工作職責(zé)、急診工作流程、溝通技巧等。急救技能操作包括急診預(yù)檢分診、院內(nèi)CPR、急診吸氧吸痰、除顫、洗胃、呼吸機(jī)的臨床使用、靜脈留置針、氣管插管等操作項(xiàng)目，由科室操作培訓(xùn)組組長(zhǎng)統(tǒng)一考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。平時(shí)成績(jī)占40%，統(tǒng)一考核成績(jī)占60%。

2．2 實(shí)施階段（do） （1）第1階段為環(huán)境熟悉階段，通過入科介紹及跟班方式，主要任務(wù)是熟悉急診科各區(qū)域（治療室、手術(shù)室、清創(chuàng)室及內(nèi)、外、婦、兒各科診室、搶救室及輸液室、急診病區(qū)）布局、配置、功能及急診輔助科室布局運(yùn)轉(zhuǎn)情況；掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救物品放置要求（物品定位、定量放置、規(guī)范要求）；熟悉急診科護(hù)理工作流程及預(yù)檢分診技巧；熟悉各種規(guī)章制度和各班職責(zé)；掌握急診室重大突發(fā)事件處理程序、呈報(bào)制度、成批傷搶救流程等；了解治療室、手術(shù)室的清潔、消毒原則。（2）第2階段為技能培訓(xùn)階段，通過理論授課、操作示范、臨床實(shí)踐等方式，主要任務(wù)是熟悉急診科張力氣胸包、氣管切開包、深靜脈置管包、清創(chuàng)包、氣管插管包等器械備用包的名稱和數(shù)量，器械保養(yǎng)法和各類物品的查對(duì)；掌握專科基本操作技能，如急診吸痰吸氧、CPR術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、各項(xiàng)急診術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等各項(xiàng)搶救技術(shù)及無菌操作和各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；熟悉氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)等急救操作技能；掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、人工呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等各種搶救儀器的使用和維護(hù)；熟悉溝通技巧，能正確處理護(hù)患關(guān)系，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；熟悉搶救藥品的藥理作用，常用劑量，用藥途徑及副作用。（3）第3階段為臨床實(shí)踐階段，通過一對(duì)一跟班帶教、模擬情景演練等形式掌握病情觀察及急診留觀搶救病歷書寫記錄方法，并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑；掌握各種搶救設(shè)備的使用及日常維護(hù)；掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、急救流程和各種溝通技巧，并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的整體護(hù)理；掌握急診搶救與留觀患者的入出院處理流程及患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；掌握院感相關(guān)知識(shí)：醫(yī)用垃圾和生活垃圾的分類處理、急診環(huán)境的消毒要求、常用消毒液的配置等。

2．3 反饋階段（check） 檢查培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)情況，實(shí)行過程監(jiān)測(cè)和終末考核相結(jié)合，培訓(xùn)階段護(hù)士長(zhǎng)及培訓(xùn)組成員通過晨間提問、隨機(jī)提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果，考核通過方可進(jìn)入下一階段。對(duì)不能通過培訓(xùn)考核者，延遲績(jī)效工資的全額發(fā)放。對(duì)培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績(jī)優(yōu)秀的新護(hù)士，護(hù)士考核予以加分，并在護(hù)士會(huì)表揚(yáng)。

2．4 處理階段（action） 分析培訓(xùn)中存在的問題，制定出改進(jìn)措施，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分新護(hù)士雖然通過第2階段CPR、氣管插管、靜脈留置、除顫等急救技能培訓(xùn)，但在第3階段臨床實(shí)踐中遇到心搏驟?；颊邠尵葧r(shí)，仍會(huì)手足無措，不能迅速及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，針對(duì)這一存在問題，在第3階段培訓(xùn)中加入情景模擬環(huán)節(jié)，通過設(shè)置模擬場(chǎng)景，如心搏驟停患者進(jìn)入搶救室，多位急診新護(hù)士進(jìn)行CPR、氣管插管、人工呼吸皮囊應(yīng)用、除顫、呼吸機(jī)的運(yùn)用等多項(xiàng)急救技能的配合，并要求將搶救程序運(yùn)用于其中，實(shí)行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn)，新護(hù)士親歷急救流程，對(duì)貫穿于搶救過程中的各項(xiàng)急救技能的銜接、診療配合、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)患溝通、護(hù)理文書寫記錄各環(huán)節(jié)有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，遇到急危重患者時(shí)能主動(dòng)有序地實(shí)施相關(guān)工作流程，將被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動(dòng)完成［3］，提高了動(dòng)手能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力。培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)多媒體幻燈的理論授課方式受到新護(hù)士的歡迎，逐步在帶教老師中推廣多媒體幻燈的理論授課，帶教老師根據(jù)教學(xué)目的，精心構(gòu)思，根據(jù)構(gòu)思收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，配以解說，選擇合適的制作平臺(tái)制成集圖片、聲音、影像、動(dòng)畫為一體的多媒體教學(xué)資源［4］，同時(shí)提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

3 結(jié) 果

通過PDCA循環(huán)管理方法，使急診科新護(hù)士培訓(xùn)有計(jì)劃、有步驟、有考核、有評(píng)價(jià)，急診新護(hù)士?？评碚摷凹本燃寄懿僮骺己顺煽?jī)均有顯著提高，急診新護(hù)士對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組成績(jī)比較見表1。急診新護(hù)士應(yīng)急能力、溝通能力、病情綜合評(píng)估能力得到提高，3名新護(hù)士在青年崗位競(jìng)賽中獲院級(jí)青年崗位能手稱號(hào)。

表1 PDCA培訓(xùn)法與傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績(jī)比較 （分，±s）

表1 PDCA培訓(xùn)法與傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績(jī)比較 （分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 n 理論 操作實(shí)驗(yàn)組 21 81.48±6.38△ 92.62±2.60△對(duì)照組 24 72.96±7.56 87.74±3.72

4 討 論

4．1 全程質(zhì)量控制，保證培訓(xùn)質(zhì)量 PDCA循環(huán)的特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、科學(xué)化的基本管理方法［5］。PDCA不但能有目的、有計(jì)劃地對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，而且具體工作量化完成，避免了因工作安排的隨意性造成簡(jiǎn)化或遺漏培訓(xùn)；同時(shí)分階段嚴(yán)格考核是檢查培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段之一，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有助于改進(jìn)、完善培訓(xùn)計(jì)劃和措施，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

4．2 提高了新護(hù)士學(xué)習(xí)積極性 PDCA循環(huán)全程均由急診科新護(hù)士參與，充分尊重了新護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，使新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣更濃厚，能積極借于書本及科室?guī)Ы藤Y源，主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，提高了新護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

4．3 提高了帶教老師的綜合素質(zhì) 將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于急診科新護(hù)士培訓(xùn)中，形成了護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)組組長(zhǎng)組織實(shí)施，科室主管護(hù)師具體培訓(xùn)的三級(jí)培訓(xùn)體系。在培訓(xùn)過程中，帶教老師自身梳理理論知識(shí)，規(guī)范自身操作，提高了語言表達(dá)能力、多媒體教學(xué)資源的制作能力，科室內(nèi)2名帶教老師被評(píng)為市級(jí)操作示范教師，全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

［1］ 曹桂榮．醫(yī)院管理學(xué)（中）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版牡，2003：805-841.

［2］ 吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010， 26 （3）：15-17.

［3］ 周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：784-785.

［4］ 姚幼州.多媒體教學(xué)在急診護(hù)士上崗培訓(xùn)中的實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，26（11）：68-69.

［5］ 楊英華.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：131-132.