和胃愈膽丸治療膽汁反流性胃炎50例

董 靖

河南省駐馬店市中醫(yī)院（河南駐馬店463000）

膽汁反流性胃炎（BRG）是指胃切除術(shù)后或幽門功能失調(diào)，膽汁樣十二指腸液反流入胃所致的胃黏膜炎癥，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑理論，結(jié)合臨床研究觀察，認(rèn)為本病的基本病機(jī)為膽胃不和，膽胃同病，采用膽胃同治法治療BRG療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 100例患者均為本院消化內(nèi)科2008年6月～2009年12月門診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；膽汁反流的分度標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］按胃鏡下膽汁反流情況分為輕、中、重3度（根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，未進(jìn)行中醫(yī)分型）。排除：（1）年齡小于18周歲或大于65周歲；（2）不符合BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）合并有消化道出血或腫瘤；（4）孕婦、哺乳期婦女；（5）合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者；（6）資料不全或不配合治療無法判斷療效者。隨機(jī)分為兩組，治療組 50例，男性18例，女性32例；年齡18～65歲，平均54．75歲；病程最短6個月，最長10年。對照組50例，男性16例，女性 34例；年齡 18～65歲，平均 53．85歲；病程最短 7個月，最長 9．45 年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組采用和胃愈膽丸（黃芩30g，姜半夏30g，炒白術(shù) 20g，黃連 10g，郁金 15g，黨參 10g，柴胡 10g，雞內(nèi)金10g，砂仁10g，煅瓦楞子10g。由本院制劑室提供，根據(jù)上述劑量制成水丸，每瓶80g）治療，每次8g，每日3次，溫開水送服。對照組予復(fù)方雷尼替丁顆粒 （每袋含雷尼替丁100mg，枸櫞酸鉍鉀110mg；海南長安國際制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051022），餐前口服，每次1袋，每日2次；多潘立酮（西安楊森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003），每次10mg，每日3次，餐前半小時口服。兩組均以4周為1療程。兩組患者治療期間均停用其他藥物，忌煙、酒、肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥消失，膽汁反流消失，Hp檢測14C-UBT呈現(xiàn)陰性，活度＜100。顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流明顯減少，Hp檢測14C-UBT呈現(xiàn)陰性或活度明顯降低。有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，慢性炎癥減輕，膽汁反流有所減少，Hp檢測14C-UBT呈現(xiàn)陰性或活度降低。無效：治療后癥狀、體征無改善，胃鏡檢查無改變，Hp檢測14C-UBT陽性，活度同前。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為BRG是由多種原因引起胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)，即十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲而使膽汁等十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或呈萎縮樣改變，并與胃黏膜癌前病變有關(guān)，故應(yīng)給予積極的治療。目前西醫(yī)治療［3］以促動力藥和胃黏膜保護(hù)劑為主，可改善臨床癥狀，并可防止或減少膽汁反流對胃黏膜屏障的破壞，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合；對有幽門螺旋桿菌感染的應(yīng)采取根除幽門螺桿菌治療，可使胃黏膜組織學(xué)得到改善，對預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義。

BRG屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇。本病病因多由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等。其病位在膽胃，涉及肝脾。病變可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也可寒熱互化，日久還可由氣到血。如《靈樞·四時氣》中即有“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔吐”?！端貑枴ちo(jì)大論》亦云“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，“火郁之發(fā)，民病嘔逆”。胃以降為順，膽主通降，肝主疏泄，性喜條達(dá)，膽附于肝，膽汁通降有賴于肝的疏泄，胃氣通降，有賴于肝膽之氣沖和。若肝膽之氣郁遏，肝失疏泄，膽失通降，膽氣不降，則膽胃之氣上逆，膽汁上逆于胃，和降失司，木郁土壅，則肝胃不和，肝膽為起病之源，胃為傳病之所。氣機(jī)阻滯，郁而化熱，傷及胃絡(luò)發(fā)為本病。和胃愈膽丸方中黃芩、郁金、柴胡，清熱利膽，疏肝解郁?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。故用黃連，苦寒清胃瀉火，直折其上炎之火，姜半夏和胃降逆，半夏既能促進(jìn)膽汁分泌，又能顯著增強(qiáng)腸道輸送能力［4］?；鸾的嫫?，則胃氣和降。有研究發(fā)現(xiàn)40%的膽汁反流性胃炎患者伴有幽門螺桿菌感染，提示幽門螺桿菌感染是本病的發(fā)病原因之一。研究證實(shí)，黃連可以抑制幽門螺桿菌［5］，有利于胃黏膜的修復(fù)；黃芩的提取物黃芩素和黃芩苷能使實(shí)驗(yàn)動物的膽汁分泌量增加有明顯的利膽作用［6］；黨參、白術(shù)益氣健脾，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力，能抗胃黏膜損傷、增強(qiáng)黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用、改善胃黏膜屏障而保護(hù)胃黏膜［7］；柴胡可促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，加強(qiáng)胃十二指腸排空［8］；煅瓦楞子制酸和胃，阻止膽汁入胃，促進(jìn)胃中酸堿平衡恢復(fù)正常［9］；諸藥相互協(xié)調(diào)，配伍標(biāo)本兼顧，肝膽脾胃同治，具有清熱利膽、疏肝健脾、和胃降逆之功效。經(jīng)臨床觀察，和胃愈膽丸能調(diào)理胃腸功能，防止膽汁反流，抗幽門螺桿菌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，治療BRG有較好的療效。

［1］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：266-278．

［2］ 劉宣然，蔣永康．堿性反流性胃炎［J］．山東醫(yī)藥，1986，26（6）：46．

［3］ 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，施堯，等．中國慢性胃炎共識意見（上）［J］．中華消化雜志，2007，27（1）：45-49．

［4］ 中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318．

［5］ 馬清鈞．常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］．天津：天津科技翻譯出版公司，1995：433．

［6］ 陳波華，邢洪君，張影，等．淺述黃連等中藥抑制幽門螺旋桿菌生長的實(shí)驗(yàn)研究［J］．黑龍江醫(yī)藥，1996，9（2）：115．

［7］ 沈映君．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：47-48．

［8］ 陰健，郭力弓．中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］．北京：學(xué)苑出版社，1993：550-551．

［9］ 呂廣振．中藥學(xué)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：163，164，171，204．